Ce este coagulograma în timpul sarcinii, ce standarde există și cum se descifrează rezultatele analizei?

Depinde cât de repede poate coagula sângele dacă femeia gravidă sângerează. Dacă sângele are o capacitate excesivă de a se coagula, acesta este plin de tromboză. Ambele condiții pot complica în mod semnificativ procesul de purtare a unui copil și viitoarea livrare. Pentru a evalua riscurile, medicii prescriu o coagulogramă pentru mamele însărcinate - o analiză specială. Cum se realizează, ce arată și cum să o descifrăm, vom spune în acest material.

Coagulograma are al doilea nume - hemostasiogramă. Acesta este un test de sânge care vă permite să stabiliți cu ce viteză, cât de repede coagularea sângelui și procesele de hemostază apar. Această analiză este obligatorie și se face de trei ori în timpul sarcinii. Prima dată când este făcută la înregistrare, pentru a evalua predicțiile complicațiilor în timpul sarcinii.

Coagulograma se repetă în al doilea trimestru, la aproximativ 22-24 săptămâni. O hemostasiogramă este atribuită în mod necesar cu puțin timp înainte de naștere sau prin operație cezariană, astfel încât medicii să poată prezice pierderea sângelui, cel puțin aproximativ, să pregătească mai atent și, dacă este necesar, să implice hematologi în muncă.

Esența hemostazei este că atunci când vasele sunt afectate de acțiunea proteinelor plasmatice speciale - enzime - începe procesul de creare a unui trombus, care închide strâns locul unei eventuale "scurgeri". După refacerea integrității endoteliului în tromb nu mai este necesară, vasul trebuie să scape de el. Hemostaza în acest stadiu asigură dizolvarea trombului și curățarea vasului.

Deci, aceste procese par normal, dar uneori există tulburări în sistemul fragil de hemostază, iar o astfel de analiză ca o coagulogramă poate spune multe despre ele.

Toate nuanțele sistemelor și mecanismelor de coagulare și anticoagulare sunt prezentate în studiu, care este considerat unul dintre cele mai "laborioase" și complexe în practica de laborator. Este nevoie de o mare precizie de la asistentul de laborator și nu tolerează connivance și neatenție.

O tulburare de sângerare poate fi o problemă mare. Deci, sângele lichid (aceasta este ceea ce oamenii numesc coagulabilitate proastă, insuficiența sa) poate cauza detașarea placentară, apariția sângerărilor în timpul sarcinii și nașterii. Este periculos în perioada postpartum. Sângele gros (ceea ce înseamnă o creștere a hemostazei) poate duce la formarea de cheaguri de sânge, care cauzează adesea hipoxie fetală.

Trombutul este una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității materne - moartea survine în câteva minute cu embolie pulmonară. O tulburare de sângerare este, de asemenea, periculoasă pentru probabilitatea nașterii premature sau a avortului spontan.

După cum sa menționat deja, toate femeile gravide trebuie să doneze sânge pentru o coagulogramă de trei ori în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există astfel de categorii de mame viitoare care vor trebui să ia această analiză mult mai des. Acestea includ femeile cu următoarele complicații:

• rhesus conflictul de sarcină;
• tendința femeii la vene varicoase;
• diverse afecțiuni hepatice în viitoarea mamă;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• mai multe avorturi în istorie, avort spontan;
• patologia placentei;
• sarcina multiplă (gemeni, tripleți);
• a relevat încălcări ale factorilor de coagulare a sângelui.

În toate aceste cazuri, coagulograma se efectuează în conformitate cu schema de bază. Există, de asemenea, o analiză extinsă - o hemostasogramă desfășurată, care se efectuează pe indicații speciale pentru femeile care suferă de hipertensiune arterială, gestoasă cu edem în primul și al treilea trimestru.

Pregătirea pentru o coagulogramă este de a urma o dietă. Pentru câteva zile nu este de dorit să mâncați alimente picante și sărate, precum și alimente grase. 10-12 ore înainte de donarea de sânge nu este recomandat să mănânci deloc, este permisă doar să beți apă pură necarbonată. Cu o zi înainte de analiză, trebuie evitată cafeaua, ceaiul puternic, băuturile din fructe, compoturile și băuturile carbogazoase. Nu ar trebui să beți prea mult lichid, din care indicatorii pot fi coborâți.

Sângele este luat dintr-o venă dimineața. Perioada de analiză este de aproximativ 1 zi. În funcție de volumul de lucru al laboratorului, timpul maxim de analiză este de 2 zile.

Ca urmare a analizei, mai multe importante indicatorii cheie care influențează factorii de coagulare la femeile gravide.

• APTT. Această abreviere este numită în scurt timp timpul activat de tromboplastină parțială - durata de timp necesară pentru formarea unui cheag de sânge. La femeile care se așteaptă la un copil, APTTV este întotdeauna ușor redus comparativ cu femeile și bărbații care nu sunt însărcinați. Dacă APTT este crescut față de normă, acest lucru indică faptul că sângele coagulează încet și există o șansă de sângerare. Dacă APTT este redus în raport cu norma, ele vorbesc despre sânge "gros" și probabilitatea asociată de formare a cheagurilor de sânge.
• Fibrinogenul. Este o proteină care este produsă de ficat. Este necesară formarea unui cheag de sânge, deoarece atunci când este expus la anumite enzime, el creează filamentele foarte fibrine cu care se înțepenează locul rănirii. Fără fibrinogen, cheagurile de sânge ar fi imposibile. La toate femeile gravide, cu o creștere a gestației, se observă o creștere fiziologică a concentrației de fibrinogen. Deci corpul femeii gravide se pregătește pentru nașterea viitoare.

• TV. În spatele acestei abrevieri se află timpul necesar pentru coagulare, timpul de trombină. La femeile gravide, chiar și cele sănătoase, perioada de formare a trombilor poate crește, mai ales în prima jumătate a sarcinii. Acest indicator este adesea rupt în raport cu norma la femeile care suferă de boli hepatice.
• VA. Acest indicator indică anticoagulantul lupus. Acest lucru se referă la un indicator care evaluează formarea de anticorpi. Norma este absența completă a anticoagulantului lupus în sângele mamei viitoare. Dacă VA este încă prezentă, poate indica prezența unei boli autoimune, preeclampsie și tromboză.
• CT. Acesta este numărul de trombocite. Aceste celule de sânge sunt cele care iau cel mai activ și mai activ element în procesul de coagulare a sângelui. Un număr mare de trombocite indică întotdeauna o tulburare de coagulare, precum și o scădere a concentrației acestor celule în sânge.

• D-dimer. Este o substanță proteică formată ca urmare a dezintegrării cheagurilor de sânge și a curățării vasului - fibrinoliză.Prin cantitatea de substanță reziduală, este posibil să se judece cât de echilibrată este a doua parte a hemostazei - dizolvarea și eliminarea cheagurilor de sânge. La toate femeile însărcinate, D-dimerul este oarecum crescut, însă o creștere semnificativă a concentrației sale în sânge a mamei însărcinate este un fenomen foarte deranjant, caracteristic diabetului, preeclampsiei și bolii renale.
• Protrombină. Această proteină din plasmă, care afectează în mod direct procesul de coagulare a sângelui. Definiția protrombinei este considerată cel mai important indicator al coagulogramei. În ultimul trimestru de sarcină, concentrația de protrombină poate scădea ușor.
• SFMC. Aceasta se referă la complexe fibrin-monomerice solubile, produse intermediare de dezintegrare a unui cheag ca rezultat al dizolvării sale (fibrinoliză). La creșterea sensibilității indicatorului la tromboză, leziuni recente legate de pierderea sângelui, operațiile sunt suspectate. FEMC crește, de asemenea, cu preeclampsie, preeclampsie și insuficiență renală.
• AT-3. Aceasta este o altă proteină, antitrombină-3. Sarcina sa este de a face procesul de coagulabilitate mai lent, pentru a nu permite o coagulare rapidă. Acesta servește ca regulator. Ca și în cazul majorității altor indicatori, se estimează că nivelurile AT-3 sunt depășite sau reduse în raport cu norma. Creșterea indică riscul de tromboză, iar scăderea indică faptul că mama însărcinată are sânge prea "subțire".

Normele coagulogramei în timpul sarcinii în tabel după trimestru:

Dacă coagulograma a dat rezultate nesatisfăcătoare, femeia are o capacitate crescută sau scăzută de a coagula, acest lucru nu este un motiv pentru panică, ci doar baza pentru o examinare mai detaliată. Dacă într-unul din trimestre, în funcție de rezultatele analizei, există abateri semnificative, medicul poate sugera apariția diabetului zaharat la mama însărcinată, prezența preeclampsiei la sfârșitul perioadei sau toxicoza severă la începutul perioadei, precum și patologia rinichilor și a ficatului. La identificarea acestor cauze se va efectua o examinare suplimentară.

Unul dintre cei mai importanți indicatori, pe lângă APTT, este determinarea anticoagulantului lupus. Dacă este detectată, medicul examinează varianta bolii autoimune la mama însărcinată. VA în sânge apare în artrita reumatoidă, în tulburările de circulație cerebrală datorate accidentului ischemic, datorită lupusului eritematos sistemic.

Creșterea febrinogenului în sânge poate să se refere la afecțiunile rinichilor, inimii, prezența tumorilor maligne și a proceselor inflamatorii de origine diferită. Reducerea fibrinogenului indică adesea prezența DIC, afecțiuni hepatice. Antitrombina-3 este, de asemenea, crescută în afecțiunile inflamatorii ale rinichilor, ficatului și viitoarei deficiențe a mamei în vitamina K. Antitrombina este redusă din cauza DIC, a bolii coronariene și a trombozei.

Deviațiile în coagulogramă pot fi, de asemenea, cauzate de încălcarea regulilor de testare. Dacă o femeie nu a avertizat tehnicianul de laborator că ia medicamente, în special medicamente coagulante sau anticoagulante, în cazul donării de sânge la stomac plin sau cu o restrângere puternică a ei în lichid înainte de analiză, abaterile în hemostasograma ei vor fi explicate numai prin aceasta.

În fiecare caz, este necesar să se evalueze raportul dintre toți indicatorii coagulogramei, pentru a se aloca femeii o listă individuală de analize. Cel mai adesea, o femeie însărcinată primește o recomandare pentru un test de sânge biochimic pentru a determina conținutul de zahăr, iar ea trebuie, de asemenea, să-i dea urină pentru a determina dacă totul este în ordine cu rinichii.

Uneori este necesară efectuarea unei ultrasunete suplimentare a rinichilor și a vezicii urinare, pentru a primi consultări de la un cardiolog, medic generalist și un medic hematolog și numai după ce acest tratament poate fi prescris.

În ciuda faptului că tratamentul nu necesită întotdeauna medicamente serioase și, uneori, este suficient să se respecte regimul adecvat de alimentație adecvat, recomandări speciale privind nutriția și stilul de viață, nu subestimați tulburările de sângerare, în special în timpul sarcinii. Refuzul tratamentului și examinării, respingerea mamei viitoare să acorde atenția cuvenită acestei probleme, refuzul de a consulta un medic - poate duce la consecințe destul de periculoase și chiar letale.

Cea mai periculoasă dintre ele este apariția DIC (sindrom de descompunere intravasculară a coagulării). Atunci când sunt hipercoagulabile în corpul unei femei, se formează multe cheaguri de sânge mici care pot înfunda vasele de sânge. Astfel de cheaguri contribuie la întreruperea alimentării cu sânge între mamă și copilul ei, copilul începe să primească substanțe nutritive și oxigen semnificativ mai puțin, iar hipoxia se poate dezvolta - foamete de oxigen.

În timpul hipocoagulării, cheagurile de sânge nu trăiesc mult și se dezintegrează rapid, o femeie are o coagulare mai proastă a sângelui și chiar răni minore și zgârieturi pot duce la sângerări severe. Este deosebit de periculos în procesul nașterii, la nașterea placentei, când sângerarea este cea mai intensă. În timpul coagulării, sângele nu se coagulează deloc.. Prognosticul pentru această patologie este cel mai puțin favorabil - în cele mai multe cazuri nu este posibil să se salveze copilul, deoarece există o mulțime de sângerări uterine, iar fătul moare.

Pentru a reduce riscul de a purta un copil Este de dorit să se facă o coagulogramă pentru o femeie în faza de planificare a sarcinii. Acest lucru va ajuta în timp util pentru a identifica posibilele patologii pe care o femeie care visează de maternitate nici măcar nu își dă seama că suferă tratament și rămâne gravidă cu prognoze mai favorabile pentru purtarea și nașterea unui copil sănătos. De asemenea, nu renunțați la coagulare în timpul sarcinii.

Vedeți următorul videoclip pentru importanța acestei analize.