Ce este D-dimerul, care este norma sa în timpul sarcinii și de ce este determinată?

În corpul feminin în timpul sarcinii există multe procese diferite, al căror scop este de a crea cele mai favorabile condiții pentru a purta un copil, pentru creșterea și dezvoltarea normală a acestuia, pentru a asigura o maximă siguranță la naștere. Toate aceste procese sunt monitorizate și controlate de medici printr-o varietate de analize. Unul dintre ele este un studiu D-dimer. Ce este acest sondaj, ce arată și de ce se face, vom spune în acest articol.

Multă vreme în timpul sarcinii depinde de buna funcționare a sistemului circulator. Volumul de sânge din corpul mamei viitoare crește, deoarece pentru a oferi toate substanțele necesare, nutriția, vitaminele, aveți nevoie de două organisme vii - mamă și copil. Pe cordonul ombilical prin placentă, copilul primește sângele mamei, îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive, iar înapoi îi dă sângele, saturat cu dioxid de carbon și produse din metabolismul său.

Celulele sanguine speciale - trombocitele - sunt responsabile de grosimea sângelui și de capacitatea acestuia de a se coagula. Sarcina lor este de a preveni sângerarea și pierderea de sânge, pentru a "închide" rapid locul de vătămare. Această capacitate a trombocitelor este extrem de importantă în timpul nașterii. Dacă sângele nu avea o astfel de capacitate uimitoare, atunci nașterea placentei după copil ar fi întotdeauna însoțită de o sângerare masivă severă, periculoasă pentru viața femeii.

Sânge prea gros poate înfunda vasele de sânge, astfel încât natura oferă nu numai procesul de formare a trombilor, ci și fibrinoliza - dizolvarea cheagurilor de sânge. O analiză a D-dimerului poate spune cum aceste procese apar în sângele unei femei însărcinate.

Se numește D-dimer o mică bucată de proteine, care se formează în timpul fibrinolizei. Cheagurile de sânge se formează datorită fibrinei, care, în cazul unui pericol asociat sângerării (atunci când este rănit, rănit, la naștere), acționează o enzimă specială - trombină. Ca rezultat, celulele sanguine încep să comunice rapid unul cu celălalt într-un cheag, închizând rana și prevenind pierderea de sânge. Acesta este un mecanism de protecție care salvează viața unei persoane.

Odată ce pericolul a trecut, nu mai este nevoie de cheagurile de sânge rezultate. Organismul trebuie să scape de ele, astfel încât navele să nu devină blocate. Pentru aceasta, o altă proteină intră în joc - plasmină, începe procesul de fibrinoliză. Clățele sub influența sa se dizolvă treptat, sunt distruse, vasele sunt curățate, permeabilitatea lor este complet restaurată. Și o parte din substanță, care se formează după dezintegrarea febrei și se numește D-dimer.

O analiză pentru a determina cantitatea de D-dimer arată cum au loc atât procesele protectoare în corpul uman - formarea cheagurilor de sânge și dizolvarea lor ulterioară. Organismul funcționează normal atunci când ambele procese sunt complet echilibrate. Dacă există o "părtinire" într-o direcție sau alta, cantitatea de structură proteică a D-dimerului va fi în mod necesar "informată" despre acest lucru prin modificări ale concentrației acestuia.

Astfel, rezultatul analizei va permite medicului să judece coagularea sângelui unei femei gravide - rata, creșterea trombozei, care poate duce la blocarea vaselor de sânge și consecințe triste sau scăderea activității febrinei, ceea ce reduce capacitatea sângelui de a se coagula și crește probabilitatea hemoragiei severe chiar și cu leziuni minore.

Analiza a apărut în arsenalul medicilor cu aproximativ 30 de ani în urmă. În acest timp, el sa dovedit a fi excelent, deoarece precizia cercetării este estimată ca ridicată. E gravitabil el este numit de mai multe ori în timpul de transport al copilului, Analiza se referă la măsurile de diagnosticare obligatorii recomandate de Ministerul Sănătății. Ca și în cazul altor teste, o femeie are dreptul de a refuza să se supună unui astfel de diagnostic, dar nu va fi foarte rezonabil din partea ei, deoarece nașterea este înaintea ei, iar starea sângelui are o mare importanță pentru rezultatul favorabil al acesteia.

După cum sa menționat deja, testul de sânge pentru D-dimer este inclus în lista de teste obligatorii de laborator pentru femeile însărcinate. Acesta este inclus în lista probelor de coagulare a sângelui, care includ în plus teste pentru determinarea timpului de formare a cheagurilor, probe pentru conținutul de fibrinogen, protrombină etc.

Cu toate acestea, o analiză neprogramată pentru D-dimer poate fi atribuită, de asemenea, unei femei, dacă medicul său care urmează să aibă motive să creadă că mama insarcinată are probleme cu circulația sângelui. Medicii suspectori pot fi suspiciosi pentru un numar de simptome caracteristice:

• Dacă o femeie gravidă se plânge de durere în picioare, care devine mai puternică atunci când mersul pe jos și stai în poziție verticală. Pielea din zonele afectate poate avea o culoare mai proastă, picioarele se pot înmuia. În acest caz, analiza este recomandată pentru a exclude un astfel de fenomen periculos, cum ar fi tromboza venoasă profundă.

• Dacă mama însărcinată a început să tuse cu sânge, se plânge și de durere în piept și de dificultăți de respirație. În acest caz, analiza permite să se afle dacă totul este în ordine cu vasele plămânilor.

• Dacă o femeie gravidă pare palidă, are semne de cianoză a pielii, se plânge de dureri ciudate în inimă, abdomen, sângerări ale gingiilor, greață și urinare rară, precum și umflarea mâinilor și a picioarelor. Diagnosticarea nivelului D-dimer în această situație este necesară pentru confirmarea sau respingerea mai multor leziuni vasculare.

• Încălcările frecvente ale tensiunii arteriale în asociere cu edemul și simptomele toxicozei - vărsături, greață și apariția proteinelor în urină - aceasta este, de asemenea, baza pentru numirea unei analize a coagulării sângelui.

• Dacă fătul va fi expus amenințării cu hipoxie sau apariția hipoxiei, femeia va fi de asemenea recomandată să doneze sânge pentru D-dimer. Fluctuațiile anormale în formarea acestei proteine ​​pot indica abrupția placentară.

Dacă direcția de analiză este primită din plan, nu este necesară pregătirea specială pentru donarea de sânge. Prelevarea de probe de sânge se efectuează dimineața, o femeie trebuie să vină în camera de tratament pe un stomac gol. Dacă este planificat ca complexul de coagulabilitate să fie determinat împreună cu o serie de alte teste într-o manieră planificată, este de dorit ca femeia să se pregătească cu atenție pentru procedură.

Dacă nu există indicație separată pentru determinarea proteinei D-dimer, trimiterea la acest examen este pe lista metodelor de diagnostic. Cu alte cuvinte, o femeie dă simultan sânge pentru mai multe teste. De exemplu, o analiză generală, analiza biochimică poate fi combinată cu un complex de coagulabilitate, iar RW combinată cu diagnosticul de accesorii HIV.

Trebuie prevăzută o campanie planificată pentru donarea de sânge o dietă de două zile, în care femeia este recomandată să refuze alimente grase, dintr-un număr mare de dulciuri și sare, condimente.Timp de 2-3 zile, ar trebui, dacă este posibil, să întrerupeți administrarea medicamentelor, dacă medicul nu obiectează și, de asemenea, să diminueze efortul fizic. Este important să minimalizați stresul și anxietatea, deoarece acestea declanșează anumite procese în organism cu participarea anumitor hormoni și enzime, toate acestea putând "strica" ​​imaginea clinică.

Nivelurile crescute de D-dimer din sânge sunt caracteristice tuturor femeilor însărcinate. Organismul mamei viitoare începe să se pregătească în avans pentru nașterea viitoare și prin urmare cantitatea de proteine ​​crește în trimestre. Cu cat este mai lunga perioada de gestatie, cu atat cantitatea de produs de dezintegrare a fibrinului poate fi detectata in sangele unei femei.

Înainte de a descifra analiza, trebuie să știm că diferite laboratoare utilizează metode diferite pentru determinarea structurii proteice și, prin urmare, numerele din formularul de cercetare vor varia foarte mult în cazul femeilor însărcinate diferite. În plus, abilitatea de a coagula sânge - un indicator mai degrabă individual. De aceea standardele stricte definite pentru toți, ca atare, nu există în natură. Există doar recomandări pentru evaluarea conținutului de D-dimer în sângele femeilor însărcinate.

În "poziția interesantă" imaginea se modifică într-o oarecare măsură:

• În primul trimestru, conținutul componentului proteic al D-dimerului crește cu aproximativ 1,5 ori comparativ cu linia de bază înainte ca femeia să rămână gravidă.

• În al doilea trimestru, nivelul D-dimerului crește de 2 ori comparativ cu caracteristica de bază a acestei femei înainte de sarcină.

• În trimestrul al treilea, nivelul substanței este triplat de la nivelul înainte de sarcină.

Astfel, este posibil doar să se cunoască cu siguranță rata individuală a D-dimerului cu planificarea corectă a sarcinii, când primul test de sânge pentru coagulare se face înainte de concepție. Cu toate acestea, majoritatea femeilor din Rusia nu se obosesc cu o examinare înainte de sarcină, cu excepția cazurilor de tratare a infertilității și testare la FIV.

Restul vin la consultație după întârzierea menstruației. Și medicii trebuie să analizeze sângele lor pentru coagulare, pe baza ratei maxime admisibile de D-dimer pentru un adult. Deci, au existat valori general acceptate pentru decodare:

Tabelul cu cantitatea maximă de D-dimer din sânge în timpul sarcinii:

Unele laboratoare utilizează calculul produselor proteice. în micrograme pe mililitru. Apoi densitatea substanței din sângele unei femei însărcinate timp de săptămâni arată astfel:

Tabelul valorilor D-dimer pe săptămână:

Normele și abaterile de la acestea nu sunt estimate independent de indicele D-dimer singur. Pentru a obține cea mai exactă imagine a proceselor care apar în sânge, ar trebui să corelezi datele despre densitatea D-dimerului cu rezultatele coagulogramei. Dacă medicul nu este mulțumit de indicatorii de compuși ai proteinelor din sânge, el va prescrie cu siguranță o coagulogramă detaliată și, eventual, va face o trimitere la un hematolog pentru o consultare.

Femeile care intră în protocolul de fertilizare in vitro trec o mulțime de teste înainte de transplant și după transferul de embrioni. Un studiu este în mod necesar determinarea densității D-dimerului.

Undeva doctorii prescriu analiza de două ori, iar undeva o fac doar o singură dată, când a avut loc implantarea după embriotransfer. Cel mai adesea, se ia sânge La 5 zile după transferul de embrioni. Există o opinie larg răspândită, chiar și printre specialiști, că procesul de implantare poate provoca o scădere a nivelului de D-dimer din sânge.

Trebuie remarcat faptul că 97% dintre femeile care decid să devină mamă prin FIV, acest indicator în sânge este ridicat. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că medicii "reasigură" și prescriu diluanți ai sângelui după ce embrionii sunt introduși în uter.

Motivele pentru care D-dimerul din sângele femeilor gravide crește mai repede sunt evidente - acesta este procesul propriu-zis de implantare, care nu este ușor dat sistemului imunitar al femeii și hormonilor modificați, deoarece în procesul de FIV o femeie primește neapărat terapie hormonală. Densitatea D-dimerului poate fi de asemenea crescută prin afecțiuni care, din anumite motive, nu au fost identificate înainte.

După replantare, saltul D-dimer la o parte mai mare poate apărea, de asemenea, datorită multiplicității, pentru că dublul sau triplu, acest indicator crește într-un ritm diferit. Estradiolul hormonal afectează, de asemenea, nivelul de proteine, care, împreună cu progesteronul, este foarte important pentru atașarea cu succes a embrionului.

D-dimerul după transferul de embrioni în timpul IVF:

O atenție deosebită este acordată pacienților cu o istorie alarmantă. Ei pot efectua analize de sânge în dinamică. Acestea includ:

• femeile ale căror încercări anterioare de FIV nu au avut succes;
• femeile ale căror rude apropiate au suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord;
• femei peste 35 de ani;
• pacienți cu tulburări de tensiune arterială identificate și probleme vasculare;
• femeile care au avut anterior naștere prematură, sarcini non-în curs de dezvoltare, avorturi spontane, avort spontan.

D-dimerul este măsurat în mai multe cantități - micrograme, nanograme, mililitri, μg FEU / ml (în micrograme fibrinogen-echivalent unități pe mililitru). Și pentru că este important să discutați cu medicul cu ce standarde are laboratorul în care vor fi efectuate testele de sânge. Astfel, va fi posibil să ne imaginăm cu mai multă acuratețe rezultatul studiului.

D-dimer singur nu poate indica o boală specifică, dar dacă este supraestimat în mod semnificativ, aceasta va fi baza pentru o examinare mai aprofundată a viitorului mama. Din tabelele de mai sus este clar că indicația de 1900 ng / ml la 7 săptămâni de gestație nu poate fi considerată normală, la 1400 ng / ml în primul trimestru.

Descifrarea analizei ar trebui să fie tratată de specialiști, este destul de dificil pentru o femeie să înțeleagă procesele biologice complexe de formare a sângelui la o femeie. În plus, în cazul abaterilor, vor fi necesare numiri terapeutice, iar auto-tratamentul este complet inadecvat aici.

Factorii individuali nu pot fi excluși.. Nu toate femeile, nivelul D-dimerului crește cu același model. Uneori se ridică numai în al treilea trimestru și este ușor de înțeles, deoarece organismul este "mobilizat" înainte de naștere. Uneori salturile apar doar în al doilea trimestru și uneori salturile nu apar deloc.

După cum sa menționat deja, diagnosticul pe baza unei astfel de analize nu poate fi făcut. Dar medicii sunt avertizați atât de nivelul scăzut al compusului proteic D-dimer, cât și de cel înalt. Să luăm în considerare cele mai probabile (dar indirecte!) Cauze ale modificărilor în densitatea acestei substanțe în sângele unei femei însărcinate.

Un exces semnificativ al nivelelor sanguine ale acestui fragment de proteine ​​poate indica prezența cheagurilor de sânge. Aceste ipoteze trebuie susținute de alte teste care arată o creștere a numărului de trombocite și o scădere a timpului de coagulare a sângelui. D-dimerul înalt va fi în acest caz un "indicator":

• Tromboembolismul este o afecțiune mortală în care un cheag de sânge existent se rupe și înfundă un vas de sânge. Consecințele pot fi diferite, până la moartea rapidă a unei persoane.

• Sindromul DIC sau coagularea intravasculară diseminată - o boală în care formarea de cheaguri de sânge este perturbată și vasele mici sunt înfundate. Această condiție este masivă, perturbând funcționarea aproape a tuturor organelor și sistemelor.

Dacă nivelul D-dimerului este depășit, dar numai puțin, medicul poate suspecta si alte afectiuni si conditii:

• efectele leziunilor recente (în special tăieturi, arsuri, fracturi deschise, în cazul în care oricare dintre mamele care așteaptă);
• efecte reziduale după intervenții chirurgicale;
• boli ale sistemului cardiovascular în care devine posibilă distrugerea pereților vasculare;
• tumori oncologice;
• boli hepatice.

Există motive pentru creșterea D-dimerului, specific numai pentru femeile aflate în "poziție interesantă":

• sarcini multiple (gemeni sau tripleți);
• desprinderea parțială a placentei;
• toxemie severă cu vărsături;
• diabet zaharat, inclusiv diabetul gestational.

Astfel, cu rezultatele coagulogramei O femeie va fi trimisă spre consultare unui cardiolog, oncolog, nefrolog și medic generalist. Dar acest lucru se întâmplă rar, deoarece un exces ușor pentru femeile însărcinate este o variantă a normei. În general, sunt necesare măsuri suplimentare de diagnostic, cu un salt ascuțit în densitatea substanței și deteriorarea femeii însărcinate. Dacă o femeie are o ușoară creștere a D-dimerului, dar starea ei de sănătate nu provoacă îngrijorare, ea nu se plânge de nimic, nu are leziuni, atunci medicul poate să o evalueze ca o variantă a normei.

Dacă există plângeri, iar problema cu îngroșarea sângelui este confirmată de experți înrudite și de teste suplimentare, femeia gravidă poate prescrie tratament cu anticoagulante care subțierează sângele. Medicamentul specific și doza strictă sunt determinate de medic. Un regim abundent de băut este prescris femeii, ceea ce contribuie, de asemenea, la subțierea sângelui. Sângele greu creează probleme cu transportul nutrienților de la mamă la făt.

Dacă vă uitați atent la tabelele de mai sus, puteți înțelege că este dificil să vă imaginați un nivel redus de substanță proteică, deoarece sunt indicate doar limitele superioare ale normelor, iar cele inferioare nu sunt indicate. prin urmare valorile de la 0 și ușor mai mari sunt considerate reduse implicit.

Dacă rezultatul dvs. este exact același, puteți respira cu ușurință, deoarece nu există cheaguri de sânge în organism. Dar nu este așa de simplu. Dacă o femeie a neglijat regulile donării de sânge și a ajuns în camera de tratament după un mic dejun consistent, rezultatele pot fi negative negative - dacă sângele este luat prea devreme - înainte ca cheagul să se fi rupt sau prea târziu - după ce D-dimerul a fost scos din organism.

D-dimerul scăzut indică o scădere a numărului de trombocite și o creștere a timpului de coagulare a sângelui. Această condiție este foarte periculoasă pentru o femeie însărcinată, deoarece în timpul travaliului poate pierde o mulțime de sânge. În plus, riscul de hemoragie internă crește, ceea ce reprezintă o amenințare mortală atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.

Dacă găsiți o astfel de problemă o femeie în mod necesar trimis pentru consultare unui specialist - hematolog, studiază în detaliu proprietățile sângelui viitoarei mame și ia decizii privind tratamentul. Pentru terapie, în acest caz, de multe ori utilizați coagulanții de medicamente, care cresc vâscozitatea sângelui.

Pentru un copil în uter, sângele lichid nu este periculos, nu afectează creșterea și dezvoltarea acestuia, pericolul principal există încă pentru o femeie. Motivele pentru lichefierea condiționată (și este considerată condiționată!), Cel mai adesea astfel:

• tulburări sanguine ereditare;
• boli oncologice, în special tumori maligne ale ficatului;
• niveluri scăzute ale hemoglobinei în sânge;
• deficit de vitamina K;
• malnutriție.

Nu există o prevenire specifică a problemelor legate de coagularea sângelui în timpul sarcinii. Medicii vă recomandă să respectați rutina zilnică corectă, în care femeia nu va suferi o efort fizic puternic, va fi suficient timp să dormiți. Este important să saturați dieta cu vitamine, în special cu vitaminele C, B și K. Nu neglija consumul de acid folic.

Este tocmai din cauza tulburărilor metabolice ale acidului folic, adesea apărut o tromboză crescută, lipsa acesteia conducând la o leziune vasculară crescută, ceea ce crește nivelul D-dimerului din sânge. Boli ale glandei tiroide și ale rinichilor cresc probabilitatea unei hemostaze depreciate și, prin urmare, astfel de femei gravide ar trebui să viziteze medicul mai des, să nu abandoneze măsurile de diagnosticare planificate și suplimentare.

Cum afectează creșterea dimerului D în FIV, vezi mai jos.