Ce este un protocol IVF: tipuri, modele și caracteristici

O femeie care va avea FIV va trebui să învețe noi termeni și concepte pentru ea, pe care specialiștii în reproducție vor "turna" cu generozitate pe întreaga durată a tratamentului. Pacientul va fi mai confortabil și mai calm dacă va învăța să înțeleagă această "limbă medicală". În acest articol vom descrie în detaliu ce este protocolul FIV și ce tipuri sunt folosite pentru a combate problema infertilității.

Protocolul FIV este un regim individual de tratament pentru o anumită femeie. Principalele etape ale fertilizării in vitro sunt în mod constant pentru toată lumea, dar trăsăturile abordării, alegerea medicamentelor, începutul și sfârșitul terapiei hormonale pentru fiecare femeie sunt individuale.

Începerea tratamentului se numește intrare în protocol. Acest lucru se întâmplă după ce cuplul suferă o examinare medicală aprofundată și un acord privind procedura de fertilizare in vitro și va fi semnat contractul de furnizare a serviciilor de sănătate reproductivă asistată.

Diferitele protocoale diferă numai în stadiul inițial. Obiectivul oricărui tip - de a obține cât mai mult posibil, plin, sănătos, potrivit pentru fertilizare în afara corpului ouălor unei femei. Pentru a face acest lucru, medicii folosesc hormoni diferiți. Hormonii stimulează creșterea foliculilor și în ovarele unei femei care intră în protocolul FIV, nu se maturizează un ou (cum se întâmplă în timpul ciclului menstrual normal al fiecărui sex echitabil), ci mai multe ovocite în același timp.

Când foliculii ajung la maturitate, medicii efectuează o procedură pentru prăjirea ovarelor, extragerea ouălor. După aceea, procedura pentru toți pacienții va fi aproximativ aceeași - o fertilitatea se fertilizează cu sperma soțului, sperma donatorului sau ICSI, embrionii cresc și se observă câteva zile, după care o anumită cantitate este transferată în cavitatea uterină a femeii. La transferul de embrioni, protocolul FIV se încheie oficial.

După 2 săptămâni, de obicei, femeia este complet întuneric și la numai 14 zile după transfer poate dona sânge pentru hCG și 21 de zile după transferul embrionilor, ultrasunetele pot confirma că sarcina a început (sau nu a început).

Imediat trebuie remarcat faptul că femeia nu are dreptul să aleagă tipul de protocol. Poate fi ales numai de către un doctor-reproducător, care va examina cu atenție testele terminate, rezultatele ultrasunete, spermograma soțului ei. Vor fi luate în considerare vârsta pacientului, tipul fizic al acestuia, prezența bolilor organelor reproducătoare (în special ovarele), precum și rezultatele analizelor pentru profilul hormonal.

Există două grupuri mari de protocoale:

• stimulate;
• în ciclul natural.

Stimulat este un protocol în care medicii stimulează ovarele să lucreze cu medicamente hormonale pentru a obține numărul maxim de ouă. În ciclul natural, femeile nu sunt stimulate, sunt mulțumite cu un singur (foarte rar două) ouă, care poate fi obținut în cursul proceselor naturale din ciclul menstrual.

Protocolul din ciclul natural al subspecii nu are, în timp ce există destul de multe protocoale stimulate. Cel mai adesea, FIV este utilizată special pentru protocolul stimulat, deoarece eficacitatea acestuia este mult mai mare decât în ​​tratamentul infertilității în ciclul natural.

Schemele stimulate pot fi:

• scurt;
• mult timp.

Cu protocoale scurte, dozele de medicamente hormonale sunt mai mici, iar durata administrării lor este mai mică. Cu un protocol lung (recomandat cu o calitate slabă a ouălor, cu un număr mic de ele, infertilitate hormonală), utilizarea medicamentelor stimulatoare este mai lungă. Riscul de complicații și consecințe negative pentru corpul femeii este mai mare cu un protocol lung, dar uneori aceasta este singura modalitate de a face o femeie o mamă fericită.

În cadrul oricărui tip de femei sunt încurajate să păstreze jurnalele și să completeze chestionare în care medicul va putea observa reacțiile individuale ale corpului feminin la tratament. În cursul oricărui protocol stimulat, pacientul trebuie să viziteze medicul de reproducere de mai multe ori, care va efectua o ultrasunete a ovarelor pentru a-și evalua răspunsul și pentru a număra foliculii în creștere.

Schemele se pot schimba dacă există un răspuns inadecvat al glandelor sexe feminine la stimulare. În orice stadiu, medicul poate modifica doza, frecvența și chiar medicamentul în sine în altul.

Pe lângă tipurile principale de mai sus, există și alte protocoale care, de obicei, nu se disting în grupuri separate de clasificare, dar care sunt utilizate destul de des:

• Foarte lung - protocol conceput pentru o lungă perioadă de timp. Toate substanțele sunt administrate în doze care permit hormonilor să acționeze încet.
• Protocoale hormonale antagoniste lungi - Acestea sunt scheme în care se folosesc mai întâi stimulente, iar apoi medicamente care vor "reține" foliculii pentru a preveni ovulația spontană (antagoniști). Potrivit pentru femeile cu o rezervă ovariană mică.
• Protocoale cu Diferelin - scheme în care se utilizează medicamentul specificat (pentru femeile cu risc crescut de apariție a sindromului de hiperstimulare ovariană).
• Protocolul francez - varianta protocolului lung diferă de schema standard pe zile și diferă prin stimulare minimă.
• modificată - varianta de protocol în ciclul natural, cu o singură stimulare minimă a foliculului matur înainte de puncție.
• japoneză - O metodă cu stimulare minimă hormonală, în care primul loc nu este numărul de ovocite, ci calitatea lor.
• Shanghai (chineză) - o schemă în care, pentru un singur ciclu, o femeie ia ouă de două ori, se dovedește dublu stimularea, transferul embrionului este amânat până mai târziu.

După cum sa menționat deja, diferența dintre diferitele protocoale nu se rezumă numai la intensitatea utilizării medicamentelor hormonale, dar și la durata tratamentului. Iată valorile medii ale duratei fiecărei specii:

• Protocolul Ultrashort. Stimularea a 8-10 zile, durata totală a programului de FIV - 25-30 zile.
• Protocol scurt. Durata totală a tratamentului este de la 28 la 36 de zile, stadiul stimularii ovariene este de la 10 la 17 zile.
• Protocolul lung. Durata totală a cursului de tratament este de 40-50 de zile, stadiul de stimulare a superovulației este de 21-28 zile.
• Protocolul foarte lung. Durata totală este de 50 de zile + câteva luni, care sunt necesare pentru corecția preliminară hormonală a problemelor ginecologice și metabolice individuale. Stimularea ovulației durează 3-4 săptămâni.
• Modificat. Durata totală - 25-30 zile, stimulare - 1 zi.

Mai jos vom examina detaliat fiecare dintre subtipurile protocoalelor lungi și scurte, astfel încât femeia pe care o urmează să aibă o idee bună despre procedură și posibilele consecințe ale tratamentului.

Pentru oricare dintre tipurile de protocoale IVF, regulile generale pe care o femeie trebuie să le respecte pentru a maximiza eficacitatea tratamentului sunt relevante. În primul rând, trebuie să știți că 99% dintre medicamentele prescrise de medic aparțin categoriei de injectabile. Aceasta înseamnă că trebuie să faceți injecții - subcutanat sau intramuscular (în funcție de destinație).

Femeilor li se permite să facă injecțiile înșiși, deoarece în fiecare zi vizitează clinica pentru a obține o altă injecție, majoritatea nu au capacități fizice. Toate medicamentele subcutanate sunt injectate în stomac, toate cele intramusculare - fese.

Nu puteți sări peste controlul cu ultrasunete, care este prescris de mai multe ori pe protocol. Doza de hormon poate fi redusă sau crescută în funcție de răspunsul ovarian. În mod normal, foliculii trebuie să crească cu 2 mm pe zi, iar stratul funcțional al uterului (endometrul), care se pregătește pentru implantarea ovulului, trebuie să "crească" cu 1 mm pe zi. Dacă ritmurile de creștere sunt excesive, doza este redusă, dacă este insuficientă, crește. Din punct de vedere categoric, nu puteți schimba în mod arbitrar doza sau medicamentul.

Înainte de puncția ovarelor, indiferent de tipul de protocol, toate femeile primesc așa-numitele declanșatoare ale ovulației. Acestea sunt substanțe care ajută ovulele să se coacă la 36 de ore după administrarea medicamentului. Ovocitele trebuie să se detașeze de pereții foliculilor și să "plutească" liber în foliculii din lichidul folicular. Apoi le va fi ușor să le prindem. De obicei, în clinicile ruse în acest scop utilizați medicamentele "Ovitrel" și "Pregnil".

În timpul unui protocol stimulat, o femeie poate observa diverse modificări ale stării sale de sănătate - creștere în greutate, amețeli, greață, vărsături, arsuri în intestine, dureri de cap, iritabilitate, slăbiciune și modificări spontane ale dispoziției. O înregistrare a acestui lucru trebuie făcută în jurnalul unei femei care planifică o sarcină, iar la recepție este necesar să se raporteze medicului.

Acesta este cel mai frecvent tip de regim de tratament din Rusia. Intrarea într-un protocol lung trebuie întotdeauna justificată din punct de vedere medical. Acest tip de tratament este potrivit pentru femeile cu afecțiuni grave ale endometrului, cu procese patologice în ovare (de exemplu, în prezența chisturilor). Este potrivit pentru femeile de vârstă mijlocie, a căror rezervă ovariană este evaluată ca medie. În cazul în care calitatea ovocitelor este slabă, așa cum a arătat tentația anterioară a IVF nereușită, medicii preferă de obicei schema lungă pentru a doua încercare.

Avantajele indiscutabile ale oricărei scheme lungi sunt maturarea simultană a foliculilor, aproximativ aceeași dimensiune, precum și un număr mare de ovocite (până la 20 de ouă pot fi obținute!). Există mult mai puține ovocite imature în materialul "recoltat" de către medici în timpul puncției.

Dezavantajele sunt o încărcătură hormonală gravă a corpului feminin, un risc crescut de sindrom de hiperstimulare ovariană, epuizarea ulterioară a acestora, precum și plângerile pacientului privind starea de sănătate precară în implementarea protocolului.

De obicei, un protocol lung începe de la 21-22 de zile din ciclul menstrual, adică trebuie să intrați în protocol cu ​​aproximativ două săptămâni înainte de începerea următoarei menstruații programate. În termen de două săptămâni, medicamentele hormonale precum "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" sunt administrate femeii. Ei trebuie să pregătească ovarele pentru pregătirea viitoare a foliculului.Menstruatia incepe, iar in ziua 3 a noului ciclu se recomanda ca femeia sa inceapa sa introduca si alti hormoni care vor stimula cresterea foliculilor - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Durata tratamentului este în medie între 10 și 14 zile.

După o singură injecție de preparate hCG, când foliculii ajung la dimensiuni de la 16-17 până la 20-22 mm, după 36 de ore, se prescrie procedura de colectare a ouălor.

Cu protocolul de lungă durată, "Decapeptil" sau "Orgutran" nu va fi administrat timp de mai multe zile consecutiv, ci pentru o injecție pe lună timp de o jumătate de an. În acest caz, substanța hormonală nu va afecta puternic femeia, va fi moale și treptată. Acest lucru este foarte important pentru femeile care au fibroame uterine, precum și chisturile ovariene, inclusiv cele care decurg din protocoalele anterioare. Medicul va continua să stimuleze direct numai atunci când vede că fibromul a scăzut, iar chisturile s-au rezolvat.

Într-un protocol lung cu antagoniști, o femeie cu o rezervă ovariană slabă (de exemplu, o femeie după 40 de ani) poate găsi fericirea maternității. Cu el, de la 21 la 23 de zile de la ciclu, o femeie începe să o blocheze cu hormoni care provoacă starea de menopauză artificială, suprimă ovarele ("Metipred"). Blocada durează între 12 și 20 de zile. Apoi, din a treia zi a ciclului menstrual, ovarele sunt stimulate timp de două săptămâni. De obicei, acest timp este suficient pentru a începe ovulația. Apoi prescrie o puncție.

Dupa transfer, in prima zi, ei trec la suportul de progesteron al corpusului luteum cu medicamente precum Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Dezavantajul acestui protocol constă în faptul că o femeie aflată în stadiul de blocadă poate prezenta toate simptomele menopauzei, este dificil să tolereze terapia. Protocoalele lungi cu antagoniști sunt dificil din punct de vedere moral, deoarece starea de spirit cu efecte hormonale agresive este rareori pozitivă și optimistă. Avantajele sunt că medicul primește toate "codurile de acces" la corpul feminin, deoarece toate procesele hormonale din sistemul reproductiv sunt controlate de hormoni artificiali - prin creșterea și scăderea dozei, ceea ce înseamnă că probabilitatea succesului FIV este mai mare.

Cu un scurt protocol, faza de reglementare este absentă în principiu. Incepe imediat faza de stimulare. Început - 3-5 zile din ciclul menstrual. În prima zi de stimulare, hormonii foliculostimulatori (FSH) vor face. Aceasta durează până la 17 zile, puncția foliculilor după injectarea preliminară de hCG durează aproximativ 20 de zile din ciclu.

Avantajul unei astfel de scheme este absența unor doze mari de hormoni, care este mai benefică pentru corpul feminin. Probabilitatea hiperstimulării ovarelor și a altor manifestări neplăcute ale efectelor hormonilor enumerați mai sus este semnificativ redusă. Dezavantajul este că un număr mult mai mic de ouă se poate obține în protocolul scurt, iar calitatea lor poate fi mai bună.

Protocoalele scurte sunt recomandate femeilor cu o rezervă ovariană suficientă sau bogată. Este potrivit pentru femeile "legate de vârstă", precum și pentru toți cei care au funcția ovariană cu problema existenței infertilității, sunt pe deplin conservate. Adesea, un scurt protocol efectuat după o perioadă de nereușită crește probabilitatea unei sarcini.

Protocolul japonez (schema Theramoto) minimizează efectele hormonale, limitată doar de introducerea preparatelor pentru maturarea ovulului. După primirea embrionilor, aceștia sunt de obicei congelați pentru a efectua în viitor un crioprotocol (infuzia de embrioni dezghețați).

Așa-numitul protocol Duostim (protocolul chinezesc). Este o dublă stimulare. Timp de 2-3 zile de la ciclul menstrual, femeia începe și suferă stimularea standard de 10-14 zile a superovulației, după colectarea ouălor după 2-3 zile, urmată de stimularea terapiei și din nou puncția foliculilor. Transferul embrionilor care rezultă este transferat în următoarele cicluri.

Această metodă de depășire a infertilității este mai potrivită pentru femeile cu o rezervă de ou săraci. Adesea, acest protocol este ales pentru femeile de peste 40 de ani care intenționează să efectueze o etapă suplimentară de FIV - diagnostic preimplantare.

Înainte de intrarea în oricare dintre protocoalele ECO, o femeie trebuie să ia toate măsurile pentru a îmbunătăți calitatea ouălor. Există multe modalități de a face acest lucru. Pe scurt, este imperativ să vă revizuiți stilul de viață - să renunțați la obiceiurile proaste, alcoolul și nicotina, de la aportul necontrolat de medicamente, în special antibiotice și medicamente hormonale. O femeie ar trebui să se culce suficient, să nu facă exerciții fizice excesive.

Alimentele trebuie să fie echilibrate și suficiente, cu o predominanță de proteine ​​animale, legume și fructe. Nu interfera cu consumul de vitamine - acid folic, iarna - vitamina D in solutie ("Aquadetrim"), in orice moment al anului - vitaminele C, E, A si grupul B. Cu permisiunea unui medic, puteti lua suplimente alimentare, de exemplu "Ovariamin".

În forumurile tematice, femeile împart adesea schemele protocoalelor FIV pe care le-au atribuit personal. Trebuie avut în vedere că fiecare protocol este pur individual, este imposibil să adopți ceva din schema altcuiva.

Destul de des, în opinia femeilor, după prima încercare nereușită de FIV de a face a doua încercare mai reușită, este tocmai schimbarea tipului de protocol care ajută. Trecerea de la lung la scurt sau ultrascurt și invers crește probabilitatea unei sarcini de succes la aproximativ 40-45% față de bază 30-35%.

Potrivit medicilor, cel mai bun este considerat un protocol lung. Procedura FIV este costisitoare, iar protocolul lung este mult mai probabil să reușească, ceea ce va permite cuplului să evite costul următoarei încercări. În același timp, protocolul lung în sine este mai scump datorită faptului că medicamentele hormonale (apropo, cele foarte scumpe) sunt prescrise mai mult. Costul medicamentelor poate fi acoperit prin cote, în cazul în care cuplul face FIV conform politicii de asigurare medicală obligatorie.

Pentru informații despre tipurile de protocoale IVF, consultați următorul videoclip.