Ambilopie la copii

Ambilopia este o boală în care se reduce brusc acuitatea vizuală fără patologie organică. De asemenea, în cazul ambliopiei este observată perturbarea locului de cazare și sensibilitatea la contrast. De obicei, boala afectează doar un singur ochi. Un astfel de defect nu este corectat prin purtarea de pahare sau lentile de contact. Cum să recunoaștem această patologie la un copil și ce metode de tratament a ambliopiei sunt cele mai eficiente, vom spune în acest articol.

Din greacă, termenul "ambliopie" se traduce literalmente drept "un ochi leneș". Aceasta este esența acestei patologii. Ambilopia este o tulburare funcțională a aparatului vizual. Numeroase studii pe această temă indică faptul că ambliopia este una dintre principalele cauze ale unei scăderi accentuate a vederii la copii și persoanele de vârstă activă.

În copilărie, această patologie apare adesea pe fundalul altor tulburări vizuale care împiedică dezvoltarea completă a vederii binoculare.

În mediul științific medical, există numeroase contradicții în ceea ce privește definirea clară a indicatorilor acuității vizuale, conform cărora ar fi corect să se facă diagnosticul "ambliopie". Acest lucru a introdus o eroare semnificativă în procesul de colectare a datelor statistice care arată nivelul bolii ambliopiei în rândul populației din diferite regiuni.

Cele mai frecvente tipuri de ambliopie, întâlnite în practica clinică mondială, sunt considerate disbinoculare și refractive.

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea ambliopiei în copilărie se numără:

• persistente strabism;
• grad ridicat de atopie;

• grad mediu și ridicat de prematuritate sau greutate mică la naștere;
• cerebral paralizie;
• întârzierea dezvoltării;
• hereditate (dacă unul dintre părinți suferă de ambliopie, strabism, cataractă, anisometropie și alte patologii vizuale);
• Fumatul și folosirea regulată a alcoolului de către o femeie în timpul sarcinii cresc riscul de a dezvolta ambliopie și alte tulburări funcționale ale aparatului vizual la nivelul fătului.

Ambilopia la un copil se manifestă prin următoarele simptome:

• o scădere accentuată a acuității vizuale a unui ochi sau a ambelor;
• deteriorarea percepției tridimensionale a obiectelor;
• dacă copilul are un ochi, atunci există o creștere a deviației globului ocular din poziția corectă;
• dificultăți în învățare asociate cu deteriorarea percepției informațiilor vizuale.

Există o clasificare a ambliopiei prin factori etiologici, conform cărora toate tipurile de boli sunt împărțite în primar și secundar.

Tipuri primare de ambliopie:

• Refractie. Se dezvoltă pe fondul oricăror erori de refracție la un copil (miopie ușoară, moderată sau înaltă, hipermetropie, astigmatism etc.) care nu au fost corectate în timp prin purtarea constantă de ochelari sau lentile de contact. Reflexia ambliopiei este una sau două, simetrică sau asimetrică.
• Strabismic. Dezvoltat datorită vederii binoculare afectate.Destul de des, acest tip de ambliopie se dezvoltă pe fundalul stricăciunii persistente.
• Mixt. Acest tip de ambliopie este o încrucișare între ambliopia disbinoculară și refracția. Există o scădere a gravității viziunii monoculare. De obicei, în timpul terapiei, gradul de influență al fiecărei cauze se schimbă.
• Isterică. O scădere accentuată a acuității vizuale în unul sau ambii ochi se datorează oricărei patologii neurologice sau traume psihologice grave.

Speciile secundare se caracterizează prin faptul că acestea sunt rezultatul unui alt defect organic din sistemul vizual, care a fost corectat cu succes.

Se disting următoarele specii secundare:

• Din obscur. Apare atunci când există un anumit defect în aparatul vizual, care este un fel de obstacol pentru focalizarea fasciculului luminos pe retină. Cele mai frecvente tipuri de astfel de defecte sunt cataracta sau ptoza (omisiunea) pleoapei superioare. De asemenea, o varietate de patologi ai mediilor conductive ale globului ocular pot cauza întreruperea transmisiei normale a imaginii în retină. Ambilopia obstructivă se poate dezvolta pe un ochi sau pe ambele și are grade diferite de dificultate.
• Neurogena. Aici, diferite procese degenerative și inflamatorii ale nervului optic acționează ca factori etiologici. Acest tip de ambliopie se caracterizează printr-o scădere funcțională a acuității vizuale chiar și după ce boala primară a fost complet vindecată.

• Makulopaticheskaya. Se dezvoltă ca urmare a unei boli transmise anterior a zonei centrale și paracentrale a retinei.
• Nystagmic. Aici, ambliopia se dezvoltă pe fundalul nystagmusului (mișcarea simetrică necontrolată periodică a globilor oculari).
• Combinat. Ca factor etiologic pot fi toate sau unele dintre motivele de mai sus.

Fără îndoială, ambliopia, detectată în primele etape de dezvoltare, este mult mai eficientă în tratarea cazurilor neglijate. Pentru a face acest lucru, au efectuat în mod regulat examinări oftalmologice profilactice, începând cu primele luni ale vieții copilului. Copiii cu prezența unor factori predispuși la dezvoltarea ambliopiei se dovedesc a fi supuși testelor similare mai des (cel puțin o dată pe an) pentru copiii care nu prezintă riscuri suplimentare. Există mai multe tipuri de examinări obiective pentru ambliopie:

• visometry - principala metodă de diagnostic care permite identificarea ambliopiei la un copil. Folosind această metodă de diagnosticare, puteți determina nivelul maxim al acuității vizuale cu și fără corecție. În mod natural, în timpul manipulării se ia în considerare norma de vârstă a acuității vizuale pentru un anumit copil.

Această procedură de diagnosticare se realizează utilizând tabele pentru a determina acuitatea vizuală. Copilul nu se află la mai puțin de 5 m de masă și, alternativ, închiderea fie a ochiului drept, fie a stângului încearcă să numească fotografiile sau literele pe care optometristul le arată. Întreaga procedură are loc în anumite condiții de iluminare (aproximativ 700 de lux).

Înainte de efectuarea visometriei, este important să vă asigurați că copilul cunoaște imaginile afișate pe masă sau scrisorile, atunci când vine vorba de copii de vârstă școlară. Pentru acest copil, trebuie să-l aduci la masă și să-l rogi să numească poze. În timpul procedurii de diagnosticare, specialistul trebuie să creeze o atmosferă de încredere între el și copil, mai ales atunci când este vorba de copii de vârstă preșcolară precoce.

Dacă un astfel de studiu se efectuează pentru prima dată pentru un copil și rezultatele sale indică o scădere a acuității vizuale, atunci în astfel de cazuri se recomandă să reaplicați visometria după un timp.Este necesar să se înceapă un sondaj cu un ochi de vedere mai rău, deoarece se întâmplă de multe ori că ratele scăzute sunt asociate cu oboseala elementară sau cu pierderea rapidă a interesului pentru "joc".

• Determinarea refracției ochiului. Acest studiu de diagnosticare se realizează utilizând dispozitive speciale pentru analiza obiectivă (refractometru și keratorefractometru). De asemenea, puteți determina refracția adevărată printr-o simplă scanascopie, deși datele nu vor fi la fel de exacte ca și cu un refractometru. Este important ca refractometria să fie efectuată de un diagnosticist experimentat, care ia în considerare toate nuanțele procedurii, deoarece acuratețea respectării tuturor condițiilor depinde de cât de adevărate sunt rezultatele studiului.

Înainte de refractometrie, este necesar ca copilul să îngropă ochiul cu un medicament care dilată elevul. În acest moment, bebelușul se poate plânge că viziunea a devenit neclară. Calmează-l, explicând că acest fenomen este temporar, care, în medie, nu durează mai mult de o zi.

Pentru a determina refracția copiilor foarte mici, care sunt greu de convin să stea nemișcat timp de cel puțin câteva secunde și să-și fixeze ochii într-un singur punct fără oprire, oftalmologul recurge de obicei la schiascopie. Dacă un specialist are o experiență suficientă, atunci cu o execuție corectă a manipulării, schiascopia nu poate oferi date mai puțin precise decât un refractometru.

Skiascopia este o metodă obiectivă de a studia refracția ochiului. Esența sa constă în observarea mișcării umbrelor în zona pupilară. În timpul manipulării ochiului ar trebui să fie iluminat de un fascicul de lumină dirijat de o oglindă. Folosind această tehnică, este posibilă identificarea oricărei erori de refracție la un copil la o vârstă destul de fragedă, precum și determinarea tipului (miopie, hiperopie, astigmatism) și grad.

• Evaluarea obiectivă a funcționării sistemului oculomotor. Acest tip de examinare este foarte important pentru detectarea ambliopiei. Oftalmologul efectuează un test de acoperire și un test de acoperire-ankaver, un studiu de convergență este de asemenea efectuat, precum și identificarea unei posibile micro-consistență, imperceptibile cu ochiul liber.

• Definiția fixation. Rezultatele acestui studiu au un impact imens asupra determinării în continuare a tacticii de tratament a ambliopiei. Fixarea este de obicei determinată prin recurgerea la oftalmoscopie directă și inversă, precum și la makulosteter.
• Alte tipuri de diagnostice instrumentale. Realizat pentru a confirma prezența sau excluderea patologiei organice a aparatului vizual, care ar putea provoca dezvoltarea ambliopiei.

Tratamentul "ochiului leneș" implică utilizarea mai multor tehnici terapeutice:

Această metodă este o parte integrantă a întregului plan de tratament al ambliopiei (în special a refracției). Dacă un copil are un grad ridicat de ametropie, atunci când prescrie o prescripție pentru ochelari, medicul trebuie să-l convingă pe părinți să cumpere produse cu lentile de înaltă calitate (de exemplu, design cu aspect înalt, asferic, cu un strat antireflex).

Acest tip de tratament constă în închiderea, pentru o anumită perioadă de timp, a unui ochi bine văzut pentru a face ochiul să funcționeze mai bine cu vederea redusă.

Pentru copiii care suferă de ambliopie, fără strabism concomitent și menținând natura binoculară corectă a vederii, ochiul sănătos este blocat cu un occluder pentru o anumită perioadă de timp (nu mai mult de 3/4 din întreaga perioadă de veghe).

Există mai multe opțiuni de purtare a ocluzorului, în funcție de diferența dintre acuitatea vizuală din ochiul stâng și din dreapta, care poate trata în mod eficient ambliopia la un copil acasă.

Dacă diferența de acuitate vizuală la ochiul stâng și la dreapta este suficient de semnificativă, atunci aici este posibilă utilizarea mai multor tehnici:

• într-o zi își închid ochii pentru o vreme, ceea ce vede mai rău. După aceea, de la 3 la 12 zile la rând, un ochi mai bun este închis pentru aceeași perioadă de timp. În această ordine, ocluzia este efectuată până când diferența de acuitate vizuală la ambii ochi este minimizată;
• occluderul este purtat în fiecare zi alternativ pe fiecare ochi, în timp ce ochiul cel mai rău este închis timp de cel mult 2 ore pe zi, iar cel mai bun ochi văd este aproximativ 3/4 din starea de veghe totală a copilului.

Dacă un copil este diagnosticat cu ambliopie cu fixare vizuală necorespunzătoare, atunci el poate fi atribuit ocluzie inversă, ceea ce înseamnă o suprapunere permanentă mai rău decât a vedea ochiul. Acest lucru se face pentru a reduce concurența locului de fixare non-central al retinei în comparație cu slăbirea de la neutilizarea fosei centrale a foselei (foveola), a cărei funcție principală este asigurarea acuității vizuale maxime.

Terapia cu succes cu această metodă va fi indicată de o scădere a acuității vizuale în ochi cu ambliopie. În timpul ocluziei inverse, copilul este învățat să examineze corect obiectele folosind foveola. Când bebelușul o stăpânește, se atribuie o ocluzie directă (închiderea este mai bună decât ochiul vizibil) sau alternativă (închiderea alternativă a ambilor ochi într-un anumit mod).

În unele cazuri, purtarea constantă a ocluzorului poate provoca următoarele efecte secundare:

• deteriorarea vederii într-un ochi sănătos, ca urmare a încălcării modului de purtare a unui ochi;
• formarea strabismului;
• apariția diplopiei (viziune dublă);
• apariția diferitelor tipuri de probleme estetice;
• iritația locală în locurile de contact ale pielii cu occluder.

Ocluzia este o metodă obligatorie pentru tratamentul ambliopiei. În elaborarea regimului de ocluzie, medicul avansează de la diferența de acuitate vizuală în ochii diferit al copilului.

Acesta este un complex de metode care oferă stimularea activă a neuronilor retinei ochiului ambliopic.

Printre principalele mijloace de pleotika se disting următoarele metode terapeutice:

• utilizarea programelor medicale speciale de calculator. Cu ele, puteți obține o recuperare completă a naturii binoculare a vederii, precum și pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală în ochiul ambliopic. De obicei, un complex de exerciții este realizat sub forma unui joc, de aceea este potrivit pentru tratarea celor mai tineri pacienți cu ambliopie;

• tratamentul hardware. Este un sistem de metode de fizioterapie care contribuie la o mai bună alimentare cu sânge a sistemului vizual, stimulează neuronii retinei și, de asemenea, contribuie la transmiterea exactă a impulsurilor nervoase de-a lungul nervului optic.

Cu o fixare centrală la un pacient este destul de posibil să se folosească întregul complex metodologic al pleopticii (folosirea glazurilor, a stimulilor laser, magnetice și electrice, a gimnasticii vizuale, inclusiv a unui set de exerciții pentru pregătirea pentru cazare etc.).

Dacă un copil are o fixare în afara centrului, tratamentul se concentrează asupra corecției acestuia în cel central, altfel întreaga terapie care vizează restabilirea viziunii normale în ochiul ambliopic va fi ineficientă.

Fixarea non-centrală poate fi de două tipuri: intramacular și extramacular. Pentru a corecta fixarea intramulară utilizând makulotestr. Cu fixare extravasculară, se utilizează un oftalmoscop fără reflex. Când fixarea devine centrală, este posibil să se procedeze la tratarea pacientului cu un "set" standard de metode terapeutice pleoptice.

Pentru mai multe informații despre tratamentul ambliopiei pediatrice, veți afla din următorul videoclip.