Astigmatism la copii

Astigmatismul este o patologie vizuală care implică o reducere semnificativă a acuității vizuale. Acest defect este un tip de ametropie, adică modificări anatomice care perturba procesul normal de refracție a fasciculului, care ar trebui să se concentreze asupra retinei. În prezența acestei boli, copilul este nu numai în măsură să distingă clar obiectele apropiate sau îndepărtate, ci și le percepe într-o formă distorsionată.

Lipsa tratamentului astigmatismului poate declanșa dezvoltarea altor patologii vizuale, iar în cazuri deosebit de grave, duce la dizabilități. Care sunt tipurile de astigmatism la copii? Ce tehnici sunt utilizate de oftalmologii moderni pentru tratamentul și prevenirea bolii? Care va fi predicția pentru viitor pentru un copil care suferă de astigmatism?

Grupul de tulburări vizuale, inclusiv astigmatismul, se numește erori de refracție. Acesta este clasat pe:

• miopie (miopie);
• hiperopie (luminozitate);
• presbiopia (îmbătrânirea lentilei).

Astigmatismul se găsește atât la copii, cât și la adulți. Acesta este în principal un defect congenital, dar boala se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a traumatismelor mecanice sau a intervențiilor chirurgicale. Statisticile arată că aproape 58% din populația adultă a Pământului are astigmatism ≥0,25 D. Cu astigmatism, există o schimbare în indicele de refracție, în sfericitatea și curbura componentelor ochiului.

De asemenea, o încălcare a mecanismului de aliniere a ochilor unul față de celălalt poate fi cauza tulburărilor vizuale în care razele de lumină care trec prin mediul transparent al ochiului și care au traiectorii paralele sunt focalizate pe două linii focale diferite perpendiculare între ele, în loc să se focalizeze la un punct focal.

Nu cu mult timp în urmă, au fost efectuate o serie de studii clinice, în cadrul cărora sa stabilit o legătură între procesul de moștenire recesivă autosomală și dezvoltarea astigmatismului. Datorită capacității reduse de refracție a ochiului Există mai multe tipuri de astigmatism:

• corneei;
• lenticular;
• oftalmic (ocular).

Apoi, luăm în considerare mai detaliat fiecare dintre aceste tipuri de încălcări.

Corneea este una dintre mediile transparente ale ochiului, care se află în fața acestuia. În plus față de funcția principală a conductorului, corneea este implicată în protejarea ochiului împotriva deteriorării mecanice și a ingerării agenților infecțioși.

La copiii cu astigmatism, este de obicei puțin ovală în loc de sferică normală. O asemenea anomalie conduce la faptul că se produce focalizarea razei de lumină la două puncte în loc de una.

Se demonstrează că o predispoziție genetică are o anumită influență asupra acestui mecanism. Un copil cu unul din părinții care suferă de acest defect anatomic are șanse mai mari să-l moștenească. De aceea, trebuie examinat un copil cu un astfel de istoric familial anomalii de refracție cât mai curând posibil.

Astigmatismul cornean poate fi, de asemenea, asociat cu orice patologie a membranei fibroase a ochiului, incluzând boli inflamatorii acute și cronice, leziuni mecanice, keratoconus, keratoglobus, pterigiu și alte cauze ale modificărilor hipertrofice în structura corneei.

Obiectivul este un fel de lentilă organică, care se află în spatele irisului. Orice daune structurale sau încălcarea puterii sale de refracție duce la o scădere a vederii. Majoritatea pacienților cu astigmatism al lentilelor au o formă normală a corneei.

Deseori cauza acestei boli devine dislocarea sau subluxarea lentileicare se întâmplă ca rezultat distribuția neuniformă a tensiunii legăturii zinnschimbarea poziției sale spațiale. De asemenea, acest tip de astigmatism poate fi o consecință a vătămării mecanice a ochiului sau a cataractei.

Astigmatismul ocular este destul de rar printre alte tipuri de astigmatism congenital. Se poate dezvolta ca urmare a umflării nervului optic, a modificărilor patologice ale polului ocular posterior, orbitei sau a altor oase faciale din vecinătate.

Există mai multe grade ale acestei boli, care diferă în funcție de nivelul de încălcare a refracției luminii:

• slab - până la 3 D (cea mai obișnuită formă, compensată cu succes);
• mediu - 3-6 D (este posibilă tratarea mai puțin frecventă, corectă sau chirurgicală);
• înalt - peste 6 D (înregistrat destul de rar, tratat doar prin intervenție chirurgicală sau cu ajutorul corecției cu laser).

Principalele simptome ale astigmatismului:

• vedere neclară sau distorsionată la distanțe diferite față de obiecte;
• fotofobie (sensibilitate crescută la lumină);
• frecvente dureri de cap;
• tulpina ochilor (se întâmplă atunci când trebuie să te concentrezi pe ceva pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, atunci când citești sau lucrezi la un computer);
• oboseală crescută.

Atunci când facem un diagnostic la copii mici și mai ales la copii, este dificil de determinat astigmatismul, deoarece copilul nu poate observa întotdeauna și explică faptul că a început să vadă mai rău. În astfel de cazuri, îngrijirea părinților ajută: ei pot observa că bebelușul a privit adesea și, de asemenea, își înclină capul în lateral, examinând un obiect.

În domeniul oftalmologiei, există un concept special - "Astigmatism fiziologic"în care există un grad slab de încălcare a refracției luminii (nu mai mult de 0,5 D), din cauza căreia este dificil de diagnosticat. Trebuie avut în vedere faptul că chiar și un grad slab de dezvoltare a astigmatismului la un copil trebuie tratat, deoarece lipsa unei terapii adecvate pentru o astfel de afectare vizuală serioasă poate duce la consecințe grave.

Dintre toți copiii și adolescenții care suferă de astigmatism, majoritatea au un grad slab de perturbare a refracției luminii, care nu este întotdeauna vizibilă pentru părinți în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii. De aceea, copilul trebuie să efectueze în mod regulat examinări preventive cu un oftalmolog.

În funcție de gradul de dezvoltare și de tipul bolii, oftalmologul poate alege unul din următoarele zone pentru tratamentul astigmatismului:

• viziune de corecție cu ochelari;
• lentile de contact pentru corectarea vederii;
• chirurgie și tehnologie laser.

În plus, copilul trebuie să parcurgă periodic un curs tratamentul hardware și fizioterapia. De asemenea, el este prezentat special gimnastica vizuală. Datorită exercițiilor speciale în timpul încărcării ochilor, este posibilă nu numai creșterea acuității vizuale, ci și evitarea dezvoltării tulburărilor concomitente (de exemplu, strabismul). Corecțiile de ochi sau de contact sunt concepute pentru a corecta refracția luminii necorespunzătoare.

Corecția de contact nu prevede prezența unei distanțe de vârf între ochi, care, cu o corecție a ochiului, are o valoare medie de 12 mm. Este recomandată purtarea permanentă a lentilelor de contact cu un grad slab și moderat de tulburări de refracție la copii.

Prima încercare de a corecta acest tip de anomalie de refracție a fost făcută de un englez. George Biddel Airy în 1872. El a creat o lentilă cilindrică 4 D minus pentru a compensa astigmatismul propriului său stâng. Principala calitate care distinge lentilele cilindrice de lentilele sferice este aceea cilindrii focalizează fasciculul luminos într-o linie dreaptă, nu într-un punct.

Lentilele de contact care corectează astigmatismul sunt aproape imposibil de realizat complet cilindric, astfel încât pentru ei este creată o formă toricică spherocilindică sau, așa cum se mai numește, toric. Cu utilizarea lor obișnuită, este necesar să se respecte cu strictețe toate cerințele de funcționare, în special în ceea ce privește normele de igienă.

Există multe tipuri de lentile de contact, în funcție de design, inclusiv: plastic rigid din sticlă, polimer gazos, silicon moale etc. Regulile pentru utilizarea lor depind de tipul de lentile specifice.

Cea mai eficientă metodă de corectare a astigmatismului este corecția cu laser. În prezent există mai multe tipuri de acestea:

• cu laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• cu laser de keratomilieză epitelială (LASEK);
• keratectomia fotorefractivă (PRK).

Aceste tehnici diferă în ceea ce privește gradul de impact și metoda de prelucrare a suprafeței corneei. Cu toate acestea, în esență, ele au un principiu comun: cu ajutorul unui laser, forma corneei este schimbată în sferică, ținând cont de caracteristicile individuale ale ochiului. Astfel de operații pot fi efectuate nu numai la pacienții cu astigmatism cornean, ci și la cei cu aspect lentic, deoarece gradul de refracție al fasciculului luminos se schimbă atunci când se corectează forma corneei.

Cu toate acestea, această procedură are o serie de contraindicații:

• prezența diabetului zaharat (în acest caz, astigmatismul este o boală secundară și, în primul rând, este necesară terapia bolii subiacente);
• prezența bolilor imune severe cum ar fi lupusul, HIV etc. (datorită riscului ridicat de complicații în perioada postoperatorie);
• tratamentul anumitor grupuri de medicamente (corticosteroizi, anumite tipuri de antibiotice, izotretinoin etc.);
• severitatea severă a astigmatismului (peste 5 D).

Dacă, din anumite motive, este imposibil să se aplice corecția laserului la un pacient cu disfuncție corneană a refracției luminii, poate fi efectuată keratoplastia pentru el (înlocuirea parțială sau completă a corneei cu un donator artificial).

Procedura de înlocuire a refracției a lentilei este utilizată pe scară largă pentru a corecta astigmatismul în funcție de tipul de refracție a luminii. Esența sa constă în îndepărtarea obiectivului deteriorat printr-o secțiune micro și înlocuirea acestuia cu o lentilă toric intraoculară.

După cum sa menționat deja, cu astigmatism, corneea are o formă neregulată.Acesta poate fi de mai multe tipuri, ceea ce face posibil ca oftalmologii să clasifice astigmatismul în detaliu. Astigmatismul miopic (unul dintre ochi sau ambii ochi) este un tip de anomalii de refracție în care prevalează ochiul miopie.

Aceasta înseamnă că, dacă într-un ochi sănătos, razele luminoase, care trec prin medii transparente, se concentrează asupra retinei la un anumit punct, atunci în ochiul astigmatic apare simultan în mai multe puncte, în timp ce o parte a "imaginii" este focalizată în fața retinei pentru miopie), iar cealaltă - pe ea. De asemenea, fasciculul luminos poate fi focalizat la două puncte în fața retinei.

Astigmatismul miopic este simplu și complex. Acestea pot fi diferențiate în timpul unui examen oftalmologic prin identificarea principalelor meridiane ale ochiului. Există două tipuri de astigmatism miopic:

1. Simplu. Se caracterizează prin faptul că într-unul din principalele meridiane ale miopiei ochiului se observă, iar în cealaltă - viziunea normală. În acest caz, o anumită parte a razei se concentrează asupra retinei (așa cum se întâmplă într-un ochi sănătos), iar cealaltă parte - în fața acesteia (ceea ce este tipic miopiei);
2. Complex. Miopia are loc aici, în ambele meridiane principale ale ochiului, dar are un grad diferit în fiecare dintre ele. În acest caz, razele de lumină sunt focalizate la două puncte în fața retinei.

Imaginea clinică a astigmatismului miopic se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• reducerea acuității vizuale;
• vizibilitate dublă, precum și alte tipuri de distorsiuni ale imaginii;
• dureri de cap;
• ruperea în timpul focalizării lungi pe un anumit obiect.

Cu acest tip de astigmatism, copilul este forțat să vină cât mai aproape posibil de subiect pentru ao vedea clar. "Imaginea" poate fi dublată sau neclară. Dacă vorbim despre astigmatism miopic de grad slab (mai puțin de 3 D), atunci aceste simptome pot fi absente. Copilul poate să nu observe viziunea redusă sau pur și simplu să se obișnuiască cu percepția unei imagini distorsionate.

Principala cauză a astigmatismului miopic este ereditar. În cazuri rare, boala se dezvoltă ca rezultat al leziunilor anterioare, intervențiilor chirurgicale sau bolilor infecțioase.

Astigmatismul miopic poate fi dificil de diferențiat de miopie, deoarece imaginea clinică a acestor boli este destul de similară. Este deosebit de dificil să se facă un diagnostic corect atunci când vederea este redusă la ambii ochi.

În cazul în care copilul nu a fost diagnosticat la timp, în urma căruia nu a primit tratament adecvat, atunci la o vârstă mai avansată el poate dezvolta defecte mai grave ale aparatului vizual, cum ar fi ambliopia sau "ochiul leneș" - patologia, care este foarte greu de corectat. Prin urmare, trebuie să căutați ajutor calificat în primele etape ale bolii.

Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să efectueze în mod regulat examinări preventive de către oftalmolog și părinții trebuie să răspundă prompt la apariția oricărui semn de vedere redusă. Tratamentul astigmatismului miopic, de grad slab și moderat, include în primul rând utilizarea spectacolului și corectarea contactului, tratamentul aparatului și gimnastica vizuală.

În plus, pot fi prescrise instilații ale picăturilor de ochi terapeutice, precum și aportul regulat al unui complex de vitamine. Uneori un oftalmolog poate lua în considerare problema tratamentului chirurgical.

În cazul unui grad înalt de astigmatism miopic, o operație este considerată cea mai bună cale de a rezolva o problemă. În acest caz, purtarea constantă a ochelarilor sau a lentilelor de contact poate fi provoacă dureri de cap regulate și amețeli. Există mai multe metode de chirurgie corectivă pentru astigmatism miopic de grad înalt.

Pe suprafața corneei, microinciziile se fac în meridianul corespunzător. În procesul vindecării lor, există o schimbare treptată a curburii corneei de-a lungul axei, ceea ce contribuie la slăbirea meridianului mai puternic.

Cu ajutorul unui laser, se efectuează un fel de "măcinare" a suprafeței corneei. Din acest motiv, curbura se modifică. În timpul operației, stratul de suprafață al corneei (epiteliul) este îndepărtat, alte structuri ale ochiului rămân neafectate.

Perioada de recuperare durează, de obicei nu mai mult de o săptămână. În acest moment, pacientul poate prezenta durere și o senzație de arsură în ochi, fotofobie (fotosensibilitate crescută) și rupere. În acest moment este necesar să purtați lentile speciale de protecție.

În prezent, această procedură este foarte populară. Keratomileoza laser este o modalitate foarte eficientă de a corecta astigmatismul miopic. Esența sa este de a schimba forma corneei prin îndepărtarea straturilor sale medii, care, spre deosebire de keratectomia fotorefractivă, evită amenințarea de opacitate și durere corneană în perioada de recuperare.

Operația este efectuată de un laser. Această procedură vă permite să obțineți cea mai mare acuitate vizuală posibilă, care va fi în viitor nu va trebui să fie corectată cu ochelari sau lentile de contact.

Din păcate, pentru o astfel de manipulare există o listă de contraindicații și posibile efecte secundare. Toate riscurile posibile, precum și argumentele în favoarea operației, ar trebui discutate în detaliu cu un oftalmolog, care va ajuta la luarea unei decizii informate. Rezultatele keratomilezei laser sunt ireversibile..

În cazuri speciale, dacă există contraindicații absolute pentru implementarea metodelor de mai sus pentru tratarea astigmatismului miopic, oftalmologul poate recomanda metode mai radicale, cum ar fi implantarea unei lentile intraoculare phakice, înlocuirea lentilelor sau transplantul de cornee.

Dificultatea astigmatismului cu vedere lungă se dezvoltă sub condiția ca structura normală a suprafeței corneei să fie perturbată: devine torică cu o curbură neuniformă, iar globul ocular dobândește o formă ușor oblică. Diverse factori pot provoca astfel de modificări în aparatul vizual. Pentru viziuni cu rază lungă de acțiune sau astigmatism hipermetropic, focalizarea luminii apare în spatele retinei. Boala poate avea o formă simplă sau complexă.

Simptomele astigmatismului hipermetropic:

• ochi arzatori;
• vedere încețoșată;
• diplopia (viziune dublă);
• oboseala ochilor în timpul încărcării vizuale a diferitelor tipuri (citirea, lucrul la calculator, vizionarea TV etc.);
• senzație de tensiune în ochi.

Există mai multe tipuri de astigmatism cu vedere lungă:

1. Forma simplă. Într-unul din cele două meridiane principale ale ochiului, viziunea este normală, iar în cealaltă - vederea;
2. Formă complicată. În ambele meridiane principale ale ochiului, este prezentă hiperopie de grade diferite.

Cu astigmatismul hipermetropic complex, oftalmologul își determină gradul, care se caracterizează prin lungimea distanței dintre două focare. Există doar trei grade de astigmatism complex, cu vedere lungă:

1. Ușoară - până la 2D;
2. Gradul mediu este de 2-3 D;
3. Grad ridicat - de la 4 D.

La copiii cu vârsta sub 1 an, astigmatismul hipermetropic complex este considerat norma fiziologică. Statisticile arată că astigmatismul hipermetropic fiziologic apare la 25% din Pământ, unde diferența de refracție a razelor de lumină este de 0,5 D. Un astfel de defect nu are un efect semnificativ asupra acuității vizuale și nu provoacă alte simptome, deci nu este nevoie să o corecteze.

La copiii de vârstă preșcolară mai tânără, apare cel mai frecvent astigmatism hipermetropic complex al ochiului stâng. În acest caz, când se selectează ochelari, sticla astigmatică este inserată în cadru numai pe partea stângă, iar pentru ochiul drept, se pun un geam simplu. Acest tip de astigmatism la copii este în mod eficient supus terapiei cu ajutorul tratamentului hardware și încărcării ochilor.

Odată cu punerea în aplicare a tuturor recomandărilor oftalmologului până la vârsta de 12-13 ani, acuitatea vizuală poate fi adusă la valori normale fără utilizarea unei intervenții chirurgicale corective. Dacă din anumite motive (un grad ridicat de complexitate a anomaliilor refractare, patologiei neglijate etc.), afectarea vizuală nu răspunde corectării spectacolului sau a contactului, oftalmologului i se poate prescrie o corecție chirurgicală a defectului.

Există mai multe tipuri de astfel de operațiuni:

• Termokeratoplastia cu laser. Prin această metodă, se modifică forma corneei. Chirurgul aplică mai multe arsuri la suprafață în zona periferică cu un laser, datorită căruia are loc o reducere activă a fibrelor de colagen, ceea ce contribuie la schimbarea formei corneei;
• Termokeratokoagulyatsiya. De fapt, metoda este similară cu cea anterioară, numai aici se aplică arsuri cu un ac metalic subțire încălzit la o anumită temperatură;
• Keratomile laser. Este considerată cea mai reușită metodă de tratament chirurgical al astigmatismului hipermeptrop. Cu ajutorul unui laser excimer, apare un fel de "evaporare" a unei anumite părți a stratului de suprafață al corneei, ca urmare a modificării formei acesteia.

Principalul motiv pentru formarea astigmatismului mixt este un factor ereditar. Dacă un nou-născut are o anomalie congenitală de refracție de acest tip într-o anumită măsură, atunci când crește și se apropie de un an, va scădea (aproximativ la 1 D), ceea ce reprezintă norma fiziologică. tratamentul special sau alegerea mijloacelor corective Dacă astigmatismul mixt al copilului nu este diagnosticat la timp și nu prescrie tratamentul adecvat, atunci abilitățile vizuale ale copilului nu se vor dezvolta.

În plus, fără o terapie adecvată, după un timp, viziunea va începe rapid să se deterioreze și, ca rezultat, se pot forma alte patologii ale sistemului vizual, cum ar fi ambliopia și strabismul.

Simptomele astigmatismului mixt:

• oboseala ochilor;
• dureri de cap recurente (în special în arcurile superciliare) și amețeli;
• dificultăți în recunoașterea textului tipărit;
• dificultăți cu focalizarea pe termen lung asupra obiectelor care se află la o anumită distanță (de exemplu, pe o tablă);
• copilul, încercând să privească un obiect, își înclină capul dintr-un unghi diferit și își scutură ochii.

Sistemul vizual uman se termină la vârsta de 14-16 ani, prin urmare, dacă un copil este diagnosticat cu astigmatism mixt, tratamentul trebuie început imediat, astfel încât abilitățile vizuale pe care le are nu sunt inversate. lentile.

Cum să tratați astigmatismul la copii, vedeți următorul videoclip.