Superovulația și stimularea ovarelor înainte de FIV

Fertilizarea in vitro oferă o oportunitate reală pentru cuplurile infertile să devină părinți. Procedura nu este la fel de simplă precum pare și femeia trebuie adesea să stimuleze ovarele pentru a induce superovulația. Ce este și cum merge, vom spune în acest articol.

Stimularea ovarelor înainte de FIV se efectuează numai într-un ciclu stimulat. În timpul funcționării normale a ovarelor, fără utilizarea oricăror medicamente, un ou se maturizează în ciclul menstrual al femeii, mai puține ori două.

Stimularea ovarelor vă permite să obțineți mai multe ouă simultan într-un singur ciclu, ceea ce crește semnificativ șansele de a selecta ovocitele de o calitate superioară, fertilizarea și transferul ulterior în uterul mamei însărcinate. În cele din urmă, probabilitatea creșterii sarcinii crește.

După ce tânărul sa adresat medicului reproducător, ținând seama de adevărata cauză a infertilității, este numită o schemă individuală - "plan de acțiune" pentru luna următoare. Acest plan, elaborat pentru o femeie specifică, care prevede o descriere detaliată a etapelor, a secvenței acestora, precum și a preparatelor hormonale pentru a stimula ovulația și dozajul acestora, se numește un protocol.

Începând următorul ciclu menstrual, în care este planificată FIV, o femeie "intră în protocol". Această intrare începe cu stimularea muncii intensive a ovarelor, astfel încât, până la mijlocul ciclului, medicul să poată obține nu unul, ci mai multe ovocite potrivite pentru fertilizare.

Stimularea ovarelor modifică complet ritmul biologic al vieții corpului feminin. Ovarele nu funcționează ca de obicei, ci într-un mod de urgență. Stimularea înainte de FIV este cea mai adesea necesară în primul protocol. Dacă se poate obține un număr mare de ouă, atunci în următorul protocol (cu condiția ca primul să nu aducă un rezultat pozitiv), puteți face fără stimularea hormonului "șoc", medicul va putea folosi ouă sau embrioni congelați (congelați).

Starea corpului feminin la care medicul caută, numind stimularea ovarelor, se numește superovulație. Acest termen ascunde ovulația multiplă, în care 3-4-5 sau chiar mai multe foliculi mature.

Uneori este nevoie de un protocol îndelungat în care este prescris sprijinul medicamentos, care în stadiul inițial provoacă o menopauză artificială - menstruația se oprește, ovulația nu se produce. După câteva luni, medicul anulează acești hormoni și începe să stimuleze ovarele, pregătindu-i pentru superovulație.

Dacă cauzele infertilității unei femei nu sunt înrădăcinate în tulburările hormonale sau tulburările ciclului menstrual, ci în obstrucția tuburilor uterine, poate fi atribuită o stimulare minimă.Intensitatea, dozele sunt determinate și ajustate pe măsură ce femeia este monitorizată: medicul monitorizează în mod regulat eficacitatea tratamentului și maturarea foliculilor prin ultrasunete ale ovarelor. Reacția gonadelor la medicamentele luate se numește răspunsul ovarian.

Procesul de stimulare începe, de obicei, în a 3-a sau a 5-a zi a ciclului menstrual. Numărătoarea inversă este din prima zi a următoarei menstruații. Terapia durează până la mijlocul ciclului, când, în conformitate cu ultrasunetele, dimensiunea foliculilor atinge o dimensiune suficientă. Apoi procedura este prescrisă puncția ovarului. Se efectuează într-un spital sub anestezie generală sau locală. Prin peretele din spate al vaginului, în ovarul femeii se introduce o canulă subțire și lungă, care "elimină" conținutul foliculilor dominanți împreună cu ouăle.

Ovules se supune examenului microscopic, cele mai bune dintre ele fiind recunoscute ca fiind adecvate pentru fertilizare. Ovocitele sunt plasate într-un mediu nutritiv, se adaugă și sperma soțului sau donatorul.

Ouăle fertilizate rămân "maturate" în laborator timp de încă câteva zile, după care sunt din nou supuse unei selecții rigide. Doar embrionii cei mai viabili și mai puternici vor fi plasați în cavitatea uterină a mamei însărcinate.

Cu cât au primit mai multe ouă, cu atât mai mult au trecut cu succes etapa de fertilizare și au fost considerate potrivite pentru transfer, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat de succes în FIV. În cazul în care embrionii "extra" rămân după replantare, după cum sa convenit cu medicul curant, ele pot fi înghețate și vor fi stocate într-o cerere criobank. O femeie va putea să le folosească în protocolul următor sau în câțiva ani când vrea să dea naștere unui alt copil.

Din momentul în care sunt prescrise hormonii, care, în prima fază a ciclului, ar trebui să conducă în mod ideal la superovulație, începe controlul asupra creșterii uterului și a endometrului. În mod normal, endometrul trebuie să "crească" cu 1 mm, iar foliculii cu 2 mm în fiecare zi.

Dozele de șocuri de hormoni care sunt complet neobișnuite pentru corpul feminin din afara FIV pot avea consecințe negative destul de tangibile asupra întregului corp și, prin urmare, este recomandată stimularea cu un suport hormonal minim, pentru a minimiza efectele dăunătoare. Cu toate acestea, în astfel de protocoale, numai foliculii cresc în majoritate, endometrul crește ușor, iar grosimea acestuia este foarte importantă pentru ouăle fertilizate care se implantează și se așează.

În protocoalele cu stimulare minimă, medicii își stabilesc adesea un scop numai de a asambla un biomaterial - ouă și-l îngheață până la următorul protocol, când endometrul este gata să accepte un ovul fertilizat.

Stimularea în protocolul scurt durează aproximativ zece zile. Întregul protocol durează un ciclu menstrual. Într-un protocol lung, stimularea poate dura mai mult de 30 de zile.

Efectele stimulării hormonale, de obicei, o femeie începe să se simtă în procesul de stimulare.Contextul hormonal se schimbă, hormonii naturali sunt înlocuiți de o concentrație excesivă a celor introduși din exterior, iar starea de sănătate se agravează în mod semnificativ. O femeie poate avea literalmente dureri de cap grave, greață, amețeli, dureri de durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior.

Datorită unei modificări a echilibrului hormonal al stării psiho-emoționale a femeii, ea este tulburată, devine nervoasă, intolerantă, lacrimă, iritabilă, este depășită de neliniștea severă, tulburările de somn, tulburările abdominale și tulburările de apetit.

Doar hormonii sintetici sunt utilizați pentru a stimula superovulația. Doctorul alege doza bazată pe hormonii proprii ai pacientului, starea sistemului reproducător, cauza infertilității, vârsta femeii și o serie de alți factori, inclusiv răspunsul ovarian la stimulare.

În prima fază, se iau medicamente pentru hormonul foliculostimulant (FSH), când foliculii sunt lărgiți și se apropie ovulația, medicamentele pe bază de LH sunt injectate în femeie, ceea ce ajută oul să se coacă rapid. Aproximativ 36 de ore mai târziu, este prescrisă o puncție - și ouăle, pregătite pentru o întâlnire cu celula spermei, sunt extrase din ovare.

Dacă o femeie intenționează să efectueze inseminarea (nu se confundă cu FIV), atunci când foliculii se maturează, se injectează preparate pe bază de gonadotropină corionică umană (hCG), ceea ce provoacă ruperea cojilor foliculilor și eliberarea unui ou matur. După aceea, femeia este injectată în cavitatea uterină a spermei soțului sau donatorului ei. Concepția, spre deosebire de FIV, nu are loc într-o eprubetă, ci în corpul viitoarei mame.

În stadiul final după transferul de embrioni, femeile sunt prescrise preparate care conțin progesteron sintetic. Acest hormon previne apariția unei menstruații regulate și creează cele mai confortabile condiții pentru embrionul în curs de dezvoltare - se îngroațează și face endometrul uterului mai friabil, îmbunătățește procesele metabolice, suprimă parțial imunitatea maternă astfel încât embrionul să nu respingă și să mențină mușchiul neted al uterului într-o stare calmă , evitând hipertonia și posibile pierderi de sarcină.

Cele mai populare medicamente utilizate în timpul stimulării ovariene includ următoarele.

• "Orgalutran." Acest instrument vă permite să suprimați producția de hormoni stimulatori foliculi și luteinizanți, ceea ce este foarte important pentru superovulația controlată în protocolul FIV. Medicamentul există sub formă de seringi cu soluție injectabilă. La doza recomandată, se injectează subcutanat în zona șoldului. Este important să nu uitați să luați medicamentul cu anumite intervale de timp, altfel glanda pituitară își va restabili rapid capacitatea de a sintetiza FSH și LH. De obicei, medicamentul este luat timp de cinci zile.

• "Pugeron". Acesta este un medicament cu efect de stimulare a foliculului. Promovează maturarea nu a unuia, ci a mai multor foliculi în prima fază a ciclului menstrual. Terapia "Puregon" este prescrisă nu numai în protocolul IVF, dar și înaintea inseminării intrauterine, precum și în protocoalele IVF + ICSI. Medicamentul se administrează de la 2-3 zile din ciclul menstrual, cu durata de 7 până la 12 zile, până când rezultatele ultrasunetelor nu vor fi detectate în stadiul preovulativ. Stimularea eficientă "Puregon" este luată în considerare pentru patru protocoale. Apoi efectul scade și trebuie să schimbați medicamentul.

• "Gonal-F." Acest medicament există sub formă de liofilizat pentru prepararea injecțiilor după dizolvare și sub forma unei soluții pregătite pentru injecții subcutanate în așa-numita "seringă cu stilou".Doza de medicament pe zi nu trebuie să depășească 450 UI. În fiecare zi, de la 2-3 zile din ciclu, medicamentul este injectat subcutanat în diferite locuri. Prick înseamnă în același loc este puternic descurajat. De obicei, la 12-13 zile de la începerea aplicării, foliculii ajung la dimensiuni adecvate și pot fi îndepărtați prin puncție.

• "Menopur". Feedback-ul privind stimularea acestui medicament este în mare parte pozitiv. Instrumentul este obținut din urina femeilor care se află într-o stare de menopauză naturală. Medicamentul afectează activitatea glandei pituitare în suprimarea tuturor foliculilor, cu excepția celei dominante și, prin urmare, este posibil să se obțină mai multe ovocite care au maturizat și sunt potrivite pentru fertilizare. De asemenea, medicamentul crește grosimea endometrului.
• "Meriofert". Acest medicament are, de asemenea, un efect pronunțat de stimulare a foliculului, favorizează creșterea endometrului și, de asemenea, crește nivelul de estrogen. Medicamentul poate fi administrat subcutanat și intramuscular.

• "Clomid". Acest medicament este utilizat în mod obișnuit în "regimurile moi" ale FIV. Cu ajutorul acestuia, ovarele se confruntă mai rapid cu creșterea numărului de foliculi, care nu se vor fertiliza în acest ciclu, dar puțin mai târziu. Dozajul medicamentului este pur individual. Răspunsul ovarelor la remediu nu este întotdeauna adecvat.

De obicei, medicii nu se opun femeii care efectuează singurele injecții zilnice necesare, înainte de a primi instrucțiuni detaliate cu privire la locul și modul de administrare a medicamentului. Cerințele generale pentru auto-împlinirea prescripțiilor medicului sunt următoarele:

• injecțiile subcutanate se efectuează cel mai bine cu injectoare speciale pentru injectoare;
• orice medicament hormonal trebuie administrat foarte încet și încet;
• fotografii ar trebui să fie acordate în același timp zilnic;
• dacă o injecție este ratată dintr-un motiv oarecare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să primiți alte recomandări;
• creșterea sau micșorarea dozei recomandate este strict interzisă.

Una dintre cele mai periculoase complicații de stimulare ca stadiu IVF este sindromul de hiperstimulare ovariană. În acest sindrom, ovarele cresc în dimensiune datorită creșterii numărului mare de foliculi.

Simptomele suprastimulării se manifestă cel mai adesea prin ascite (acumularea fluidelor în cavitatea abdominală), în care o femeie are un sentiment de "balonare" proprie. Durerea abdominală poate avea intensitate diferită, depinde în mod direct de creșterea numărului ovarelor femeii față de dimensiunea normală.

Respirația devine mai dificilă, dificilă, grețuri, vărsături și diaree. Degetele, picioarele, abdomenul inferior se umflă puternic, presiunea arterială scade, iar bunăstarea femeii se deteriorează în mod semnificativ. Cantitatea de urină excretată de rinichi este semnificativ redusă. Într-o stare de suprastimulare, replantarea embrionilor este foarte nedorită, deoarece probabilitatea de a purta o sarcină, chiar dacă apare, va fi minimă.

Cele mai expuse riscului de suprasolicitare a gonadelor sunt femeile blond sub vârsta de 35 de ani, femeile care suferă de boală polichistică și femeile care sunt predispuse la alergii și care primesc sprijin hormonal pentru hCG în a doua fază a ciclului.

Pericolul suprasolicitării constă în posibilitatea decesului, dezvoltarea insuficienței inimii și a rinichiului și probabilitatea epuizării rapide a glandelor sexuale.

Hiperstimularea ovariană poate fi evitată datorită calificărilor înalte ale medicului care conduce protocolul, dorinței sale de a răspunde rapid schimbărilor în starea de bine a femeii și răspunsului ovarian.Dacă foliculul crește prea lent, doza de medicament hormonal nu trebuie să crească dramatic, după ce a determinat cauza creșterii nesatisfăcătoare a foliculilor, uneori este necesară schimbarea completă a medicamentului. În timpul puncției, pentru a evita dezvoltarea hiperstimulării în faza a doua, este important să aspiram toate foliculele mari disponibile.

Alte complicații posibile ale stimulării ovariene înainte de FIV sunt probabilitatea sarcinilor multiple, precum și probabilitatea unei sarcini ectopice după altoirea embrionară, dar se întâmplă foarte rar. În timpul stimulării, mai ales dacă este efectuată pe mai multe protocoale, o femeie se poate îmbunătăți. De asemenea, unele surse indică probabilitatea menopauzei precoce după sarcină, ceea ce a fost posibil prin FIV tocmai din cauza stimulării hormonale anterioare a ovarelor.

Bineînțeles, este destul de dificil pentru o femeie să rămână calmă și măsurată, deoarece hormonii amână amprenta asupra aproape totului - bunăstarea ei se schimbă (nu pentru bine), libidoul ei scade, femeia se confruntă nu numai cu instabilitate emoțională, ci și sub stres grav încercarea poate eșua. Cu toate acestea, medicii recomandă cu insistență să încerce să se tragă împreună și să facă față emoțiilor negative, deoarece stresul nu conduce în mod clar la implantarea cu succes a embrionilor și la debutul unei sarcini mult așteptate.

Este important ca o femeie să meargă în aer proaspăt, să mănânce pe deplin. Încercările de a respecta o dietă sau o dietă vegetariană ar trebui să fie un lucru din trecut. Dieta și FIV de succes nu sunt compatibile. În dieta unei femei ar trebui să fie o mulțime de vitamine, minerale. Meniul trebuie să includă proteine ​​animale - carne, pește, produse lactate.

Pentru o femeie care a intrat în protocol și a început stimularea, este important să-și schimbe stilul de viață. Ea ar trebui să doarmă bine noaptea, să aibă grijă de sănătatea ei. Imunitatea, care poate fi atât de necorespunzător subminată și slăbită de o infecție virală, de gripă, febră mare, este acum necesară pentru ca corpul feminin să poată face față unei sarcini mai importante. Prin urmare, este important să stați departe de bolnavi, în timpul epidemiilor, este mai bine să luați câteva zile libere sau o parte din sărbători și să vă salvați de la întâlnirea cu strănutul și tusea pe autobuz, metrou, la serviciu.

Fumatul și consumul de alcool în timp ce stimulează ovarele, precum și consumul de cafea, cacao și ceaiul puternic pot avea un efect negativ asupra hormonilor. Din toate acestea, este mai bine să renunți.

O femeie nu poate merge la baie sau saună, du-te la solar, pentru o lungă perioadă de timp expuse la lumina directă a soarelui. Nu luați nici un medicament fără cunoștința și aprobarea specialistului în fertilitate.

Dacă aveți o durere de cap, nu ar trebui să luați imediat pastile de durere și dacă ați vomita, luați antiemetice. Unele disconfort și simptome sunt mai bine de suportat - sunt temporare.

Conform recenziilor, în timpul perioadei de stimulare, mulți oameni experimentează o dorință sexuală crescută, dar relațiile intime în această perioadă nu sunt recomandate. De asemenea, femeile sunt îngrijorate de vânătăi la locurile de injectare. Pentru a le trata este un inevitabil, dar nu deloc teribil, "satelit" al FIV.

Femeile observă că odată cu stimularea, sanul crește, devine mai sensibil. Și printre emoții, dorința de a plânge fără nici un motiv aparent prevalează cel mai adesea.

Vedeți următorul videoclip despre FIV și stimulare.