Protocolul IVF lung pe zi: schemă și descriere

Protocolul FIV se referă la o singură încercare de inseminare artificială cu toate etapele obligatorii. În general, protocolul include pregătirea pentru ovulație sau superovulație, colectarea de ouă care pot fi "cultivate" prin administrarea anumitor preparate hormonale. Următoarea etapă este fertilizarea, care apare în laborator sub supravegherea strictă a embriologilor. În câteva zile, cei mai buni și cei mai viabili dintre embrioni vor fi transferați în pântecul femeii. La acest protocol se consideră completă. Perioada de anxietate de așteptare pentru un răspuns la întrebarea începe - dacă sarcina a venit sau nu.

Două tipuri de protocoale sunt comune în țara noastră - scurte și lungi. Vom vorbi despre protocolul lung în detaliu în acest material.

Un protocol IVF lung este un curs de tratament care este prescris de un medic individual folosind agenți hormonali bine definiți. Cu acest regim de tratament, aportul de hormoni începe înainte de debutul ciclului principal. Și aceasta este principala diferență față de protocolul scurt, care începe în a treia zi a ciclului femeilor și se termină în ziua 28-32. Hormonii o femeie în protocolul scurt durează 10-14 zile pentru a pregăti ovarele pentru puncția ovocitelor.

Cu un protocol lung, sarcina este diferită - pentru a obține cât mai multe ouă mature și complete, care ar putea fi fertilizate. Prin urmare, stadiul terapiei hormonale directe poate dura până la 30 de zile, protocolul în sine durează în medie 40-55 de zile.

Sarcina medicilor care prescriu un protocol de lungă durată unei femei este de a controla complet toate procesele hormonale din corpul ei. Dar, în primul rând, este necesar să se suprime funcțiile naturale ale ovarelor ei, să provoace o stare similară menopauzei. Numai atunci începe terapia de stimulare a foliculilor, care are ca scop promovarea creșterii foliculilor în ovare și ouă din interiorul acestor foliculi.

Un protocol lung este atribuit mai des decât unul scurt. Există și un boabe rezonabil - acest tip de terapie vă permite să primiți simultan până la 20 de ovocite, ceea ce va facilita în mare măsură sarcina embriologilor. Medicii vor putea să aleagă cele mai bune, să fertilizeze un număr suficient de celule germinale cu o șansă mai mare de a obține embrioni de o calitate excelentă și de bună calitate.

În unele cazuri, o femeie este recomandată nu doar pentru un protocol lung, ci pentru un ultra-lung sau super-lung, în care substanțele hormonale vor fi administrate în doze mici pe parcursul mai multor luni. Acțiunea cumulativă va avea rezultate bune.

Există destul de multe varietăți de protocoale lungi de FIV, ele diferă în ceea ce privește medicamentele utilizate și timpul terapiei. Nu poate alege o singură femeie, deoarece acesta este dreptul exclusiv al medicului său care se va concentra asupra cauzei infertilității, asupra comorbidităților și asupra posibilelor riscuri pentru sănătatea pacientului.

Principalul avantaj al unui regim lung de tratament pentru FIV este o probabilitate mai mare de sarcină. Datorită terapiei hormonale lungi, este posibil să se obțină un număr suficient de ovocite și apoi embrioni viabili, care sunt mai susceptibili să fie implantați în uter după transferul de embrioni.

Protocolul lung vă permite să "stocați" o cantitate de ouă și embrioni care pot fi conservate și depozitate într-o criobank. Aceasta înseamnă că, dacă protocolul actual nu reușește, femeia după perioada de recuperare va putea să utilizeze această rezervă pentru încercările ulterioare. Chiar dacă încercarea actuală este de succes, ea se va putea întoarce la clinică în câțiva ani și va folosi ovocite și embrioni congelați pentru FIV pentru a da naștere celui de-al doilea sau al treilea copil. În același timp, nu mai este necesar să se ia hormoni pentru o perioadă lungă de timp, foliculii de perforare și tot ceea ce nu este prea ușor tolerat de corpul feminin.

Minusul protocolului lung, după cum probabil ați ghicit, este durata perioadelor de preparare hormonală și de stimulare. Preparatele utilizate în aceste scopuri dau o lovitură asurzitoare lucrării tuturor organelor și sistemelor. Femeile, în cea mai mare parte, sunt destul de greu de tolera protocoale lungi - bunăstarea lor se deteriorează, creșterea lor crește, iar bolile cronice se pot înrăutăți. Riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană și epuizarea ulterioară a acestora este destul de mare.

Protocoalele lungi într-o formă sau alta sunt recomandate în primul rând femeilor care au următoarele boli și condiții:

• fibrom;
• sindromul ovarului polichistic, formațiunile asemănătoare chistului în gonade;
• forme moderate până la severe de endometrioză;
• obstrucția completă a trompelor uterine;
• absența absolută a tuburilor uterine;
• predominanța androgenilor (hormoni de tip masculin);
• valori ridicate ale LH (hormon luteinizant) din cauza schimbărilor legate de vârstă în funcțiile glandelor sexuale sau datorate tulburărilor endocrine severe;
• factor de vârstă - după 40 de ani;
• o calitate slabă a ouălor, care nu permite obținerea embrionilor puternici și puternici sau nu permite obținerea embrionilor în general.

Tipul lung de protocol nu se va aplica dacă o femeie are următoarele afecțiuni și boli:

• boli psihice care necesită tratament regulat sau sistematic de substanțe psihoactive;
• absența uterului sau a unor astfel de defecte anatomice care nu permit copilului să suporte;
• boli oncologice, inclusiv în anamneză;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• diabet zaharat;
• boala tiroidiană.

Adesea, protocolul se efectuează în funcție de tipul lung, dar o femeie este avertizată că probabilitatea succesului va fi semnificativ mai mică decât valoarea inițială.

De obicei, un protocol lung mărește probabilitatea de sarcină de la baza de 35% la 40-45%, dar cu anumite tulburări în organism, șansele sunt mai mici:

• prelungite procese inflamatorii cronice ale organelor pelvine, slab tratabile prin alte mijloace și metode;
• operații anterioare pe uter;
• o rezervă ovariană redusă, în care este imposibil să se obțină un număr suficient de ovocite chiar și într-un protocol ultra-lung.

De asemenea, probabilitatea succesului este redusă dacă partenerul nu este cea mai bună spermogramă.

În general, schema FIV într-un protocol de lungă durată nu este mult diferită de cea obișnuită, toate etapele principale ale acesteia corespund celor standard.Diferența constă numai în etapa pregătitoare - etapa de pregătire a ovarelor și luarea muncii sub supraveghere medicală completă.

Intrarea în protocolul clasic lung apare cu aproximativ două săptămâni înainte de debutul următoarei menstruații. În acest stadiu, când toate examinările și analizele principale au fost deja lăsate în urmă, femeile sunt recomandate medicamente care suprimă activitatea ovarelor, de exemplu, Decapeptil. Acest medicament inhibă activitatea hipofizară.

Aceasta este urmată de o etapă de stimulare a foliculului. Pentru a face acest lucru, utilizați alte medicamente care permit foliculilor să crească și să se maturizeze mai repede. Întregul proces este monitorizat prin ultrasunete - o femeie vizitează medicul la fiecare două sau trei zile, astfel încât să poată vedea ce ovare răspund la stimularea hormonală. Dacă foliculii cresc prea repede, dozele de hormon sunt reduse, dacă creșterea este lentă și lentă, doza poate fi crescută în mod rezonabil. Când medicul declară că mai multe foliculi s-au maturizat, este prescrisă o puncție. Înainte de aceasta, se injectează 36 de ore de preparate hCG, ceea ce este necesar pentru o maturare accelerată a ouălor, deoarece producția de ovocite imature nu va fi benefică - astfel de celule germinale nu pot fi fertilizate.

Puncția însăși este efectuată în clinică sub anestezie generală, deoarece această procedură este destul de dureroasă. Esența sa constă în puncția foliculilor cu un ac lung, inserată sub controlul vigilent al senzorului cu ultrasunete prin peretele vaginului în fiecare folicul la rândul său. Există o aspirație a conținutului fiecărui folicul. Lichidul cu ouă într-un container special este livrat la laborator pentru curățare și fertilizare.

După câteva zile (3 sau 5), femeia va fi oferită să vină la o clinică pentru replantarea embrionilor. Este important ca nu numai să se obțină embrioni buni, dar și corpul femeii este gata să le primească - medicul trebuie să intre în așa-numita "fereastră de implant" - perioada cea mai favorabilă implantării.

Embryoporis nu este dureros, nu durează mai mult de cinci minute. Un număr definit și convenit de embrioni este transferat în cavitatea uterină utilizând un cateter flexibil subțire introdus prin canalul cervical în uter.

O femeie primește sprijin pentru progesteron până la stabilirea sarcinii la 2-3 săptămâni după transplant. În viitor, oportunitatea de a lua medicamente pentru progesteron este determinată de un obstetrician-ginecolog, ținând cont de particularitățile cursului sarcinii. Dacă există o amenințare de întrerupere, o femeie poate prescrie o progesteron până la săptămâna 16-18 de sarcină.

Femeile sunt deseori interesate în ceea ce privește lungimea protocolului de zi cu zi. Să încercăm să spunem în detaliu:

• Stadiul blocării ovarelor și a hipofizei începe în ziua 20-25 a ciclului. Medicamentele prescrise pe care o femeie le va lua în conformitate cu programul și în doza pe care medicul o va recomanda.
• Stadiul de stimulare a foliculului începe în a 3-5-a zi a ciclului, după etapa de blocare. Care medicament este mai eficient, medicul va decide. Majoritatea au forme de eliberare injectabilă. O femeie va trebui să administreze injecții subcutanate sau intramusculare în fiecare zi, în același timp.
• Declanșează ovulația. HCG se administrează atunci când foliculii ajung la dimensiuni de la 18 la 22 mm, conform datelor cu ultrasunete.
• Colectarea de ouă. Se întâmplă exact la 36 de ore după utilizarea stimulatoarelor de ovulație, altfel există riscul ovulației spontane. În același timp, partenerul livrează sperma pentru fertilizare.
• Evaluarea fertilizării și a embrionilor, cultivarea - în 3-5 zile după fertilizare.
• Replantarea embrionilor (termenul este stabilit de medic).

Dacă toate etapele sunt finalizate cu succes, rămâne doar să ai răbdare și să aștepți 2 săptămâni.După această perioadă, o femeie este recomandată să efectueze pentru prima dată o analiză de sânge pentru hCG și în ziua 21 după efectuarea transferului de embrioni, primul diagnostic ultrasonografic de confirmare se face cu un test de sânge pozitiv sau îndoielnic pentru hCG.

În timpul unui protocol lung, unele femei se simt aproape neschimbate, dar acești reprezentanți ai sexului echitabil pot fi numărați pe degete. Cel mai adesea, apar anumite modificări. În stadiul blocării ovarelor, femeia simte întreaga gamă de senzații care însoțesc de obicei menopauza - "bufeuri" și amețeli, dureri de cap, migrene și iritabilitate crescută. Ea devine instabilă din punct de vedere psihologic și emoțional, nervoasă și lacrimă. În acest stadiu este destul de dificil să menținem relații bune cu ceilalți și să mergem la muncă.

La stadiul de stimulare a foliculului, femeile se plâng adesea de un sentiment de balonare abdominală, balonare și flatulență, greață, tulburări de somn și schimbări de dispoziție, precum și încurcături și disconfort în glandele mamare. Din păcate, acestea sunt efectele hormonilor, efectele lor secundare. Durerea dureroasă la nivelul abdomenului inferior este asociată cu o creștere a ovarelor, deoarece în protocolul lung au maturizat ouă mult mai mari decât în ​​ciclul natural.

Cea mai dureroasă, după femei, este necesitatea de a face injecții pe cont propriu. În același timp, după administrarea subcutanată apar vânătăi uriașe pe abdomen, care, de asemenea, rănesc. Majoritatea specialiștilor în fertilitate nu permit unei femei care se află într-un protocol lung să ia ierburi și sedative pentru sedare, iar iritarea constantă este foarte dificilă atât pentru femeie cât și pentru toți cei din jurul ei.

Există un cost mai mare al unui protocol lung, comparativ cu costul unui scurt. Costul FIV este diferit datorită faptului că cea mai mare parte a costului constă în prețul medicamentelor, iar medicamentele hormonale sunt foarte scumpe. Dacă FIV se face prin cotă, diferența dintre fondurile de cote și contul clinicii reale poate atinge sume mai mari de 120 mii de ruble, trebuie să fii pregătit pentru acest lucru pentru a evita surprize neplăcute.

Unele femei, care au intrat într-un protocol de lungă durată după o scurtă lipsă de succes, notează că șansele de sarcină nu au crescut semnificativ. Răspunsul ovarelor la o stimulare mai lungă nu este întotdeauna mai productiv, iar medicii, din păcate, nu pot oferi garanții.

Recenzii celor care au rămas însărcinați, recunoscători și entuziaști, deoarece acest mod dificil le-a dat un copil.

Vedeți următorul videoclip din ciclul de răspuns "Doar despre IVF" al lui Boris Kamenetsky în următorul videoclip din ciclul de răspuns "Doar despre IVF".