La ce oră se efectuează cel de-al treilea ecograf în timpul sarcinii și la ce ratele de indicatori să se concentreze?

În ultimul trimestru de sarcină, mama insarcinată va avea un al treilea examen planificat, care va include screening-ul cu ultrasunete. Această procedură este importantă nu numai pentru a se asigura că medicii se pot asigura că copilul și femeia sunt în regulă. Aceasta este, de asemenea, o mare oportunitate de a privi copilul, pentru că acum este foarte mare și poate face multe. Aceasta este a treia ecografie, vom discuta în acest articol.

Ecograful din al treilea trimestru este parte din al treilea screening, care, pe lângă acestea, includ cardiotocografia fetală (CTG) și USDG (doplerometria). Analiza biochimică a sângelui pentru cele mai multe femei gravide nu mai este necesară, dar în unele cazuri este de asemenea efectuată. Dacă în primul și al doilea trimestru au fost rezultatele testelor care au o importanță deosebită, atunci la sfârșitul termenului copilului, în primul rând, datele obținute ca rezultat al diagnosticării cu ultrasunete ajung în prim plan.

A treia ultrasunete de rutină este, de obicei, încercată să fie atribuită pentru perioada de la 30 la 36 săptămâni obstetricale. Cel mai bun este considerat un studiu pentru o perioadă de 32-34 săptămâni. Pentru mulți, acest ultrasunete nu va fi al treilea, ci al cincilea sau al șaselea, totul depinde de numărul de examinări similare efectuate de o femeie în primele două trimestre. O scanare cu ultrasunete nu este considerată obligatorie, iar Ministerul Sănătății o recomandă, dar dacă o femeie nu dorește să se supună unui examen, atunci nimeni nu are dreptul să o forțeze.

A treia ecografie are câteva obiective importante:

• evaluarea dezvoltării fetale;
• evaluarea stării placentei;
• evaluarea disponibilității organismului maternal pentru livrarea viitoare;
• alegerea tacticii de livrare.

Deoarece ultrasunetele în trimestrul al treilea nu sunt obligatorii și necesită consimțământul femeii, medicii încearcă să clarifice pentru ce indicații nu ar trebui să renunțe la ultrasunete și doplerometrii în această perioadă.

Primul studiu este necesar pentru:

• mamele viitoare care așteaptă gemeni sau tripleți;
• femeile care au avut anomalii sau deviații de la stadiul normal al sarcinii în stadiile anterioare;
• femeile gravide cu istoric obstetric sever (în trecut au existat avorturi, un număr mare de avorturi, sarcini pierdute, naștere prematură);
• femeile gravide care au avut anterior copii cu anomalii genetice congenitale;

• femeile care transportă un copil mare, precum și femeile ale căror copii anterior "au arătat" o ultrasunete "au arătat" un anumit decalaj de dezvoltare față de valorile normale;
• femeile gravide care au fost diagnosticate anterior cu placentare scăzută sau insuficientă, lipsa apei sau a apei mari și prezentarea pelviană sau transversală a fătului;
• gravide peste 35 de ani.

Motivul refuzului de a supune ultrasunetele este, uneori, lipsa dorinței femeii de a provoca anxietatea și rănirea copilului. Procedura cu ultrasunete este inofensivă pentru copil, mai ales că este deja mare și puternică.

Examinarea cu ultrasunete în ultima treime a perioadei de gestație se efectuează transabdominal - prin peretele abdominal anterior. Nu este nevoie să umpleți vezica, copilul este frumos vizualizat în uterul crescut. De asemenea, nu este nevoie să se ia medicamente pentru a reduce formarea de gaze.. Chiar dacă o astfel de problemă delicată tulbură o femeie (și acest lucru nu este deloc neobișnuit la sfârșitul sarcinii!), Atunci intestinul umflat nu poate afecta calitatea scanării cu ultrasunete, nu stoarce organele pelvine.

Procedura durează aproximativ 5-10 minute, nu provoacă niciun inconvenient și durere. Ea devine foarte dificil pentru unele mame viitoare să rămână într-o poziție orizontală pe spatele lor, deoarece acest copil mare ciupit artera abdominala, pune presiune asupra coloanei vertebrale și rinichii mamei. A treia ultrasunete se face numai în această poziție, astfel încât pentru câteva minute femeia va trebui să sufere.

La cea de-a treia ecografie programată, medicul examinează placenta cu o atenție deosebită, deoarece condiția depinde de starea ei pe cât de confortabilă va fi copilul în uter în ultimele săptămâni înainte de naștere. Nu mai puțin studiată cu atenție starea canalului cervical, colului uterin, cordonul ombilical, numărul și transparența lichidului amniotic. Dacă mai devreme femeia a efectuat o operație pe uter, inclusiv o operație cezariană, diagnosticul va examina cu atenție starea cicatricilor postoperatorii.

După 30 de săptămâni de ultrasunete, puteți considera bine copilul - brațele și picioarele lui, le numără degetele. Medicul va măsura creșterea copilului, lungimea membrelor sale, parametrii capului, folosind un program special de calculator încorporat în scanerul cu ultrasunete sau folosind formule pentru a calcula greutatea estimată a fătului.

Poziția copilului în uter în cea de-a treia ecografie va determina tactica ulterioară a sarcinii și a nașterii. Dacă ultrasunetele arată că copilul este așezat sau este într-o poziție transversală, o femeie poate oferi o secțiune cezariană planificată, deși copilul are încă timp să se întoarcă în poziția corectă.

Pentru a clarifica podeaua bebelușului la cea de-a treia ultrasunete programată nu are prea mult sens, pentru că, indiferent de modul în care copilul se află în uter, el este deja suficient de mare, trebuie să facă poze "compacte", întinzându-și picioarele și brațele. astfel de pozițiile fac dificilă inspectarea organelor genitale, iar probabilitatea unei erori medicale în prezicerea sexului unui copil crește de zece ori.

Dar medicul cu ultrasunete va putea examina organele interne ale fătului - inimă, rinichi, plămâni, stomac și intestine, precum și să exploreze structurile și contururile părților creierului ale copilului.

Cu ultrasunetele din clinica antenatală, recepția este efectuată pe baza unei întâlniri primite, iar medicul nu are prea mult timp pentru povestiri și explicații pentru mama viitoare despre ceea ce vede pe monitorul scanerului cu ultrasunete. Cel mai probabil, femeia din primele două trimestre a reușit deja să se familiarizeze cu terminologia de bază a medicilor, iar protocolul cu ultrasunete al studiului, pe care îl va da pe mâini, nu va fi un mare mister pentru ea. Dar dacă scrisul este de neînțeles, dar vreau cu adevărat să știu cum se dezvoltă copilul, va trebui să mă familiarizez cu conceptele și standardele de bază.

La a treia ecografie, ca și în al doilea, se măsoară datele fetometrice ale copilului: dimensiuni bifferențiale, frontal-occipital, circumferința capului, piept, abdomen și lungimea oaselor pereche (brațe, picioare). Primul din protocol va indica exact acești parametri care caracterizează rata de creștere a bebelușului și poate indica greutatea estimată la momentul studiului.

Această dimensiune, care arată distanța dintre oasele parietale ale craniului, este importantă pentru ajustarea datei nașterii, dar numai în combinație cu celelalte dimensiuni, deoarece în trimestrul final al sarcinii, BDP în sine nu mai este utilizată pentru a specifica durata sarcinii,așa cum a fost în timpul celui de-al doilea ultrasunete, în mijlocul termenului de purtare a copilului. Dar dimensiunea de la templu la templu poate fi un criteriu informativ pentru dezvoltarea unui copil.

În mod separat, această dimensiune a capului nu poate vorbi despre nimic, deoarece este obișnuit să o estima numai în legătură cu alte dimensiuni. Aceasta oferă o idee nu numai despre dimensiunea copilului, ci și despre proporționalitatea fizică a acestuia.

Dacă valoarea BPR se situează în spatele standardelor medii cu nu mai mult de o săptămână și jumătate, atunci patologia nu este, cel mai probabil, în discuție. Poate că copilul a moștenit forma unui cap mic de la unul dintre părinți. Această versiune este confirmată de faptul că toate celelalte dimensiuni ale copilului sunt normale. Dacă BPR se află în spatele normei cu mai mult de două săptămâni, medicul poate suspecta o întârziere a creșterii intrauterine. La o dată ulterioară, acest lucru poate apărea din cauza malnutriției, în cazul în care placenta se îmbătrânește repede, cu hipoxie, dacă este prezentă, cu entanglementul cordonului. Patologiile cerebrale, cum ar fi microcefalia, nu sunt excluse.

Dacă BFR fetal depășește în mod semnificativ limita superioară a normei de vârstă, atunci medicii pot suspecta un făt mare, această versiune fiind confirmată de dimensiunea crescută a burții, a sternului și, uneori, a membrelor. Dacă există mai mult de un cap standard, iar ceilalți parametri sunt normali sau ușor în spatele acestuia, suspiciunea poate cădea pe hidrocefalie - căderea creierului.

Aceasta este dimensiunea măsurată perpendicular pe BPR. Acest segment conectează oasele occipitale și frontale. Împreună cu mărimea biparientă, acest parametru oferă o imagine mai precisă a formei și dimensiunii copilului. Acest lucru este important pentru diagnosticarea anumitor patologii, inclusiv a celor patologice, precum și a întârzierilor de dezvoltare.

Dacă a treia ecografie de screening a arătat o diminuare a dimensiunii segmentului de la osul frontal la partea din spate a capului copilului timp de mai mult de 2 săptămâni, atunci aceste cifre sunt comparate cu BPR și alți parametri. De obicei, LZR scade nu pe sine, ci împreună cu dimensiunea bipariată. Dacă restul măsurătorilor sunt normale, atunci putem vorbi despre întârzierea dezvoltării asimetrice, despre microcefalie. O ușoară abatere de la normă este caracteristică fetelor. (ei sunt mai miniaturali), precum și copii ale căror părinți au cranii mici.

LZR excesiv semnificativ mai mare decât limita superioară admisă poate indica edeme, hidrocefalie și patologii ale sistemului nervos central.

Valorile afișate în tabel sunt medii, aproximative. Fluctuațiile individuale ale acestor numere pot diferi semnificativ de norma medie. Prin urmare, calendarul sarcinii pentru acești indicatori nu se compară niciodată. Bustul și pieptul micului om sunt măsurate numai pentru a examina proporțiile corpului, pentru a detecta posibilele decalări de dezvoltare.

Orice doctor cu ultrasunete știe asta în al treilea trimestru bebelușii cresc deosebit de neuniformiprin urmare, un copil nu este la fel ca celălalt și este nerecunoscător să le comparăm unul cu altul sau cu mese. Prin urmare, nimeni nu va acorda o atenție deosebită abaterilor minore, nimeni nu va sperie o femeie însărcinată.

Cu toate acestea, abateri semnificative în diametrul toracelui și al circumferinței abdominale din partea inferioară pot provoca un astfel de diagnostic neplăcut ca IUGR - întârzierea creșterii intrauterine, entanglementarea cordonului ombilical.Medicina moderna are suficiente metode pentru a lua masuri urgente si pentru a sprijini copilul cu medicamente daca este prea devreme pentru ca el sa se nasca.

În cazul unei sarcini gemene, întârzierea dezvoltării este considerată a fi o variantă a normei pentru sarcini multiple.

În timpul celei de-a treia examinări cu ultrasunete, medicul examinează cele mai diverse structuri osoase ale copilului - oasele faciale, oasele craniului și falangele degetelor de pe mânerele mici. Dar măsurătorile efectuate în cadrul protocolului se efectuează numai în raport cu oasele pereche - oasele femurului, tibiei, umărului și antebrațului.

Dacă în timpul scurgerii unor oase, de exemplu, oasele tibiei, nu s-au detectat markeri ai anomaliilor cromozomiale fetale la proiecții, atunci o ușoară întârziere în spatele acestor valori medii nu ar trebui să provoace îngrijorări. Oasele mai lungi nu sunt un motiv de alarmă, ci mai degrabă de toate, copilul va avea o înălțime mare și el și-a moștenit brațele și picioarele lungi de la tatăl sau bunicul său.

În timpul celei de-a treia ecografie, medicul examinează lobii creierului copilului, măsoară cerebelul. În plus, el efectuează o examinare a organelor interne importante. Inima trebuie să aibă o tăietură în patru secțiuni, ambii rinichi să aibă aceeași dimensiune, conturul să fie clar și clar, gradul de maturitate al plămânilor să fie determinat de perioada, cu cât este mai aproape de naștere, cu atât este mai mare. La 30 de săptămâni - este prima, mai puțin frecventă - a doua.

Un scaner cu ultrasunete examinează stomacul, coloana vertebrală a copilului, vezica biliară, vezica urinară și intestinele. Dacă medicul nu vede vicii, atunci în încheiere va scrie - "norma" sau "fără trăsături".

În al treilea trimestru, bebelușul câștigă în mod activ o greutate. El o crește în fiecare zi. Prin urmare, ultrasunetele folosind programele de scanare încorporate calculează greutatea aproximativă a fătului. Masa estimată în practică este deseori destul de diferită de greutatea reală (pas - plus sau minus 500-700 g).

Aceste date sunt foarte condiționate, deoarece greutatea unor copii la 38 de săptămâni depășește 4 kilograme, iar pentru unii nu atinge 3 kilograme. Mai exact, destul de ciudat, greutatea copilului nenăscut este "prezisă" de moașe experimentate, care măsoară femeia însărcinată cu o bandă de măsurare la fiecare admitere programată în consultare. lor ipotezele sunt adesea adevărate.

"Locul pentru copii" sau, în limba medicilor, placenta, poate avea un singur grad de maturitate în momentul celei de-a treia scanări cu ultrasunete. Până la 30 de săptămâni - este zero. În cazul în care medicul indică gradul I, nu există nimic patologic în acest sens - natura a concepe că organul este temporar și se dezvoltă treptat mai aproape de naștere, deoarece odată cu nașterea unui copil în lume, placenta nu va mai avea nevoie.

Dacă gradul de maturitate al placentei la 32-34 săptămâni este al doilea sau al treilea, acest lucru poate indica faptul că "scaunul pentru copii" îmbătrânește prematur, ceea ce înseamnă că bebelușul nu primește substanțe nutritive și vitamine din corpul mamei, deoarece placenta îmbătrânită își face treaba mult mai rău .

La cea de-a treia ecografie planificată, se apreciază și poziția placentei. Dacă este prea scăzută până la ieșirea din uter - gâtul interior - sau o acoperă parțial sau complet, concluzia va fi indicată - "placentație scăzută" sau "placentă previa". Ambele condiții necesită spitalizare și spitalizare.

Cantitatea de apă din jurul copilului are, de asemenea, o valoare importantă de diagnosticare. O scădere a acestei cantități sau o creștere a acesteia poate afecta negativ starea copilului. în uter și complică procesul de naștere, care se află chiar la colț. Cu cât este mai lungă perioada, cu atât este mai mică indicele de lichid amniotic, deoarece mărimea fătului este deja atât de mare încât ocupă aproape tot spațiul, pentru că apa are mai puțin spațiu.

În cordonul ombilical există în mod normal trei vase.

Este cel de-al treilea ultrasunete care poate fi efectuat cu un studiu extins, care este abreviat ca USDG, iar la oameni se numește simplu - ultrasunete Doppler. Cu ajutorul unui program special pe senzorul dispozitivului-scaner a măsurat viteza și volumul fluxului sanguin în vasele uterine și placenta. Aceasta oferă o idee despre cât de bine copilul "mănâncă", fie că se confruntă cu o stare de lipsă de oxigen.

Acest studiu este obligatoriu pentru toate femeile însărcinate ale căror copii sunt în urma standardului mediu, pentru cei care au motive să se teamă de dezvoltarea conflictului Rh, precum și pentru femeile cu sarcini multiple. Recent, totuși, ultrasunetele Doppler se fac la toate femeile în timpul celui de-al treilea examen programat.

Pentru a descrie viteza fluxului sanguin, se utilizează un indicator special - indicele de rezistență vasculară. În mod normal, de la 30 la 34 săptămâni de sarcină, acest indice este în intervalul de 0,34-0,61. În cea de-a 35-a săptămână până la naștere, această valoare se modifică în jos și se situează între 0,33-0,57.

Fluxul de sânge în cordonul ombilical este de o importanță deosebită pentru diagnostician. Prin această valoare se face o concluzie cu privire la posibilul hipoxia fetală, care poate deveni chiar baza pentru livrarea prematură a unei femei pentru a salva viața unui copil. Valorile normale ale fluxului sanguin în cordonul ombilical pot varia de la 0,54 la 0,77 la 30 de săptămâni de gestație, la 31-32 săptămâni, intervalul acceptabil pentru dezvoltarea normală a copilului este după cum urmează - 0,52-0,76.

La 33-34 săptămâni de gestație, un senzor care măsoară rata la care cordonul ombilical trece la făt, arată un număr în intervalul de la 0,49 la 0,73. La 35-36 săptămâni, această valoare este în intervalul de 0,47-0,71. La 37-38 săptămâni, indicele de rezistență vasculară este de 0,44-0,69.

Dacă crește indicele, debitul de sânge scade. Este foarte periculos pentru copii. În mod ideal, un astfel de studiu ar trebui efectuat de mai multe ori în timpul sarcinii, începând cu săptămâna 28, mai ales dacă există dovezi în acest sens. Cu ajutorul sonografiei Doppler, patologia poate fi detectată chiar la începutul stadiului lor, iar femeia gravidă poate să asigure asistența medicală necesară în timp util.