Ecografia în al doilea trimestru de sarcină: calendarul și standardele

Mid-sarcina este momentul cel mai frumos. Mama viitoare nu este încă obosită de "poziția ei interesantă", dar a reușit deja să se bucure de perioada de așteptare a copilului. În această perioadă, cel de-al doilea sondaj planificat, care se numește screening în al doilea trimestru, scade. Aceasta include diagnosticarea cu ultrasunete și analiza biochimică a sângelui. Faptul că bebelușul poate prezenta pe ecografie în acest moment și cum să descifreze protocolul de examinare va fi descris în acest material.

Examinarea cu ultrasunete în cel de-al doilea trimestru este parte a screening-ului, al cărui obiectiv este de a identifica riscurile crescute de a avea un copil cu patologii genetice și alte anomalii. Prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia, studiile efectuate în primul și al doilea trimestru, sunt considerate obligatorii. Femeile le transmit gratuit în consultări la locul de reședință

În primul trimestru, conținutul de hCG și PAPP-A este stabilit în sânge, în al doilea, așa-numitul test triplu este efectuat - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.

Programul "reunește" datele obținute din două surse, analizează riscurile individuale - vârsta femeii, prezența obiceiurilor proaste și bolile cronice, faptele prezenței patologiilor genetice în familiile viitoarei mame și tată și dă un rezultat care indică cât de probabil este o femeie dată să aibă un copil Sindromul Down, Edwards, Patau și alte patologii incurabile și chiar fatale

Urmărirea primului trimestru, care se desfășoară între săptămâna 10 și săptămâna 13, considerate cele mai informative. Cel de-al doilea studiu furnizează mult mai puține informații despre markerii patologiei genetice, dar permite mamei care o așteaptă să o vadă pe copilul său pe monitorul scanerului cu ultrasunete, să afle cum se dezvoltă copilul și să precizeze sexul copilului. În al doilea trimestru, sexul pe ultrasunete este cel mai ușor de determinat.

Copilul nu este încă atât de mare încât să se strângă într-o bucată și astfel să închidă vederea unor locuri intime, dar nu atât de mici încât să nu vadă organele genitale care s-au format.

Momentul celui de-al doilea ultrasunete planificat nu este la fel de strâns ca în cazul primului studiu de screening. Ministerul Sănătății a recomandat efectuarea unui examen în perioada de la 18 la 21 de săptămâni. În practică, acești termeni pot fi mutați atât în ​​sus, cât și în jos.Adesea, o femeie însărcinată este examinată pentru o perioadă de 16-17 săptămâni, iar perioadele de 10-24 săptămâni sunt, de asemenea, destul de obișnuite și populare cu obstetricieni și ginecologi.

Nu cu mult timp în urmă, cea de-a doua scanare cu ultrasunete planificată nu ar fi putut fi trimisă dacă primul screening a arătat rezultate care nu au cauzat îngrijorare medicului curant. A doua scanare cu ultrasunete a fost obligatorie pentru femeile aflate în situație de risc - gravidă după vârsta de 35 de ani, femei care au avut deja copii cu patologie genetică și alte categorii de mame însărcinate. imediat al doilea studiu este realizat tuturor, fără excepție, prin urmare, nu trebuie să vă faceți griji dacă medicul dă indicația celui de-al doilea examen de screening.

Ecografia în al doilea trimestru este efectuată pentru a identifica:

• numărul de copii (se întâmplă ca în timpul primei examinări cel de-al doilea făt să nu fie vizibil și să se deschidă opiniei medicului numai la cea de-a doua examinare);

• poziția prăjiturilor în uter, greutatea presupusă, înălțimea;

• mărimea membrelor, capului, abdomenului copilului separat (dezvoltarea fiecărei părți a corpului este foarte importantă pentru determinarea proporțiilor și caracteristicilor dezvoltării copilului);

• ritmul cardiac al copilului și structura inimii sale;

• caracteristicile structurale ale oaselor faciale, pieptului, coloanei vertebrale;

• caracteristicile structurale ale tuturor organelor interne importante - rinichi, ficat, plămâni, creier);

• cantitatea de lichid amniotic (apele care înconjoară copilul);

• gradul de maturitate, grosimea și localizarea placentei;

• starea canalului cervical, colului uterin, prezența sau absența tonului peretelui uterin.

În cazul în care sexul firimiturilor nu este încă cunoscut sau părinții au îndoieli cu privire la rezultatele primei ecografii, acum este momentul să întrebați medicul întrebarea interesantă despre cine "trăiește într-un tum" - un băiat sau o fată. Dar ar trebui să știți că protocolul de examinare standard nu include genul copilului medicul are dreptul de a refuza această cerere sau va trebui să plătiți pentru acest serviciu. Multe consultări includ oficial determinarea sexului copilului în lista serviciilor cu plată.

Procedura de examinare cu ultrasunete se efectuează prin metoda transabdominală - prin peretele abdominal. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul utilizează metoda transvaginală. Senzorul vaginal facilitează obținerea unei imagini mai clare despre copil, dacă mama are exces de greutate, un strat dens de grăsime pe stomac, ceea ce face dificilă vizualizarea prin peritoneu. Uneori se folosesc simultan ambele metode de cercetare.

Diagnosticul durează aproximativ 10 minute, este fără dureri și complet sigure atât pentru femei, cât și pentru copilul ei.

Dacă înaintea primului ultrasunete femeia a fost recomandată să se pregătească - să golească intestinele înainte de a vizita cabinetul medicului, inclusiv din gazele acumulate, atunci înainte de al doilea ultrasunete planificat, nu este necesară nicio preparare specifică. Dacă chiar și în intestin există acumulări de gaze, atunci rezultatele cu ultrasunete nu vor avea nici un impact. Grosită în dimensiune, uterul atrage bucle intestinale în fundal.

Puteți mânca totul înainte de examinare, dar chiar înainte de a intra în camera de ultrasunete, o femeie poate manca un mic ciocolata bar. Persoana mică din interiorul ei va răspunde rapid dulcelui și va începe să se miște mai activ, ceea ce va permite medicului să evalueze și funcțiile motrice ale copilului și să o considere mai bine în proiecții diferite.

În acord cu diagnosticianul celui de-al doilea ultrasunete, puteți lua împreună cu dvs. și tatăl copilului nenăscut. Pe monitorul scanerului se așteaptă ceva mai degrabă interesant, pentru că acum fructele sunt vizibile, puteți admira profilul, vedeți brațele și picioarele, degetele, nasul, gura, prizele de ochi, organele genitale. Dacă ultrasunetele se fac în format 3D, atunci viitorii părinți vor putea chiar să vadă cum arată copilul.

După procedură, femeii îi este dat un protocol de testare în care găsește o mulțime de abrevieri și valori numerice.Nu toți doctorii din consultație au ocazia în procesul de diagnosticare să spună fiecărei mame însărcinate, ceea ce înseamnă un indicator particular, ceea ce spune el. Prin urmare, pentru a înțelege mormanul de numere și scrisori va avea pe cont propriu. Vom ajuta cu asta.

În al doilea trimestru, femeia a învățat deja foarte bine că există o perioadă pe care ea o calculează (din momentul conceperii) și există un termen obstetric general acceptat - este obișnuit să o calculați din prima zi a ultimei menstruații. Doctorii de diagnostic ultrasunete, precum și obstetriciștii și ginecologii folosesc termeni obstetrici, prin urmare toate datele privind conformitatea parametrilor cu anumiți termeni sunt indicați în calcul (ziua de concepție + aproximativ 2 săptămâni).

Indicatorii fetometrici ai fătului, care se uită la ultrasunete și descriu în protocol, includ următoarele.

Aceasta este distanța dintre cele două oase parietale. Acest indicator este considerat cel mai informativ pentru a determina durata exactă a sarcinii în al doilea trimestru. Dacă nu respectă termenul limită, acesta poate fi un simptom al dezvoltării întârziate a friabilelor.

Această distanță este un segment între cele două oase ale craniului - frontal și occipital. Acest indicator în sine nu este niciodată evaluat și nu spune nimic. Se consideră numai în legătură cu BPR descris mai sus. Împreună, aceste dimensiuni indică vârsta gestațională.

Tabelul BPR și LZR în al doilea trimestru:

Dacă mărimea capului diferă ușor de norma indicatorilor, atunci acest lucru se poate datora caracteristicilor constituționale ale fătului - mama și tata pot fi proprietari de cranii mici. Cu toate acestea, dacă BPR sau LZR este în mod semnificativ în urmă (mai mult de 2 săptămâni de la perioada reală), medicul poate avea întrebări despre dezvoltarea copilului - dacă există o întârziere de dezvoltare, dacă copilul are suficientă substanță nutritivă și vitamine.

Scăderea acestor indicatori este adesea la femeile gravide care, în timpul purtării copilului, nu au putut să-și ia rămas bun de obiceiuri proaste (alcool, fumatul), precum și în timpul sarcinii cu gemeni sau tripleți. Raportul dintre BDP și restul fătului este important. Dacă capul este redus proporțional și alte dimensiuni nu ajung, de asemenea, la pragul inferior al normei, atunci putem vorbi atât despre particularitatea constituțională (copilul subțire), cât și despre întârzierea simetrică a dezvoltării.

Depășind pragul superior al valorilor normative, dacă este simetric cu restul dimensiunii copilului, poate indica o eroare în calculul perioadei, de exemplu datorită ovulației târzii, tendinței spre un făt mare. Creșterea asimetrică a capului copilului necesită o examinare separată, deoarece poate vorbi despre edemul cerebral, despre alte tulburări ale sistemului nervos central, care au cauzat umflarea creierului.

Dimensiunea care indică circumferința capului este importantă pentru evaluarea dezvoltării copilului. Termenul de gestație pentru acest parametru nu este calculat separat, OG este considerat în raport cu BPR și LZR (în principal pentru înțelegerea proporțiilor capului). Capul copilului crește cel mai activ în al doilea trimestru și, prin urmare, această dimensiune se schimbă rapid.

Tabelul gazelor de evacuare - al doilea trimestru (norme și toleranțe medii):

Depășirea normei gazelor de eșapament timp de 2 săptămâni sau mai mult va necesita o examinare suplimentară, deoarece poate indica hidrocefalie. Un ușor exces poate fi cauzat de o eroare în calculul perioadei obstetrice. Reducerea gazelor de eșapament sub rata permisă de mai mult de 2 săptămâni indică o întârziere a creșterii intrauterine, dacă sunt reduse alți parametri ai corpului copilului.

Circumferința abdominală - un parametru important care ajută medicul să clarifice starea copilului în caz de suspiciune de întârziere a dezvoltării. Cel mai adesea în al doilea trimestru există o astfel de formă de întârziere, în care proporțiile copilului nu sunt simetrice. Cu alte cuvinte, nu toate măsurătorile vorbesc despre scăderea. În acest caz, standardele de întârziere sunt comparate cu circumferința abdominală pentru a înțelege dacă există o întârziere patologică sau subțire și o înălțime mică - un semn ereditar al unui anumit copil.

Masa de răcire a celui de-al doilea trimestru:

Ușor de întârziat nu este considerat patologic, o atenție deosebită a medicilor merită o situație în care circumferința buclelor de burtă din spatele normei cu mai mult de 2 săptămâni. În acest caz, parametrul este comparat cu BPR, OG, LZR, precum și cu lungimea membrelor copilului, iar cordonul ombilical și placenta sunt examinate pentru a exclude foametea la oxigen și alimentarea insuficientă a copilului.

Numai abaterea acestui parametru, dacă toate celelalte corespund perioadei de gestație, nu înseamnă nimic alarmant, doar copiii cresc spasmodic și neuniform în al doilea trimestru.

În protocolul cu ultrasunete, aceste dimensiuni indică următoarele: DBK (lungimea femurului), DKG (lungimea osului tibiei), DKP (lungimea osului antebrațului), WPC (lungimea humerusului), DTC (lungimea oaselor nazale). Toate aceste oase sunt asociate, astfel încât protocolul va indica valori numerice duble, de exemplu, DBK - 17 stânga, 17 dreapta

Lungimea membrelor din al doilea trimestru este un marker al tulburărilor genetice. De exemplu, multe sindroame incurabile (Patau, Cornelia de Lange și altele) au redus membrele. Deși pentru a judeca normele și abaterile atât de unic nimeni, desigur, nu va. Suspiciunile trebuie susținute de rezultatele negative ale primului screening, precum și testele de sânge biochimice.

Adesea, abaterile în lungimea oaselor pereche sunt observate la fete, deoarece se dezvoltă într-un ritm diferit și în majoritatea cazurilor au mai mulți parametri miniaturali decât băieții, iar tabelele utilizate de medici pentru a verifica datele cu ultrasunete sunt compilate fără sex.

DBK (lungimea coapsei) în al doilea trimestru:

DKG (lungimea oaselor piciorului) în al doilea trimestru:

Duodenul (lungimea humerusului) și DKP (lungimea osului antebrațului) în al doilea trimestru:

Lungimea osului nazal în al doilea trimestru nu este la fel de importantă ca în timpul trecerii primului screening. Acesta nu mai poate fi considerat un marker indicând un posibil sindrom Down la un copil. Până la jumătatea sarcinii, nasul bebelușului are dimensiunile și proporțiile care sunt inerente în el prin natură, iar această dimensiune este individuală. În unele consultări, medici pe cel de-al doilea ultrasunete nu măsoară nici măcar oasele nazale, dar pur și simplu indicați în protocol că aceste oase sunt vizualizate sau scrie că oasele nasului sunt normale.

Dimensiunea medie a oaselor nazale ale fătului în al doilea trimestru:

Dacă nu există malformații grave la copil, diagnosticii nu merg prea departe în descrierea organelor interne ale frișciilor. În protocolul primit, mama viitoare va putea vedea o listă simplă: rinichii sunt norma, inima are 4 camere și așa mai departe.

Dacă se observă patologii, tipul de anomalie detectat va fi indicat în coloana corespunzătoare, de exemplu, o formare de chist sau subdezvoltare.

Evaluând starea creierului, diagnosticienii notează dimensiunea lobilor, conturul lor, structura ventriculilor, dimensiunea cerebelului. Față de oase 5 luni gravidă bine formată, iar medicul poate examina cu ușurință orbitele, le poate măsura, se va asigura că bebelușul a dezvoltat în mod normal fălcile superioare și inferioare, precum și notele, dacă este cazul, crevurile - așa-numitul "gura lupului" și buza despicată.

O importanță deosebită este amplasarea "locului pentru copii". Locația cea mai comună se află pe peretele din spate, deși desfășurarea din față nu este considerată o anomalie. Locația acestui organ provizoriu care hrănește bebelușul afectează alegerea tacticii muncii. De exemplu, o locație sau o locație joasă de-a lungul peretelui anterior al uterului poate fi o condiție prealabilă pentru numirea unei secțiuni cezariene planificate.

O placentare scăzută este stabilită atunci când "scaunul pentru copii" este situat sub 5,5 centimetri de faringe internă, dar dacă acest organ temporar se suprapune faringelui, în concluzie se indică existența unei placente previa. Acest lucru nu trebuie în nici un caz să provoace panică la o femeie însărcinată, deoarece în timp ce uterul crește, placenta se poate ridica mai sus și adesea acest lucru se întâmplă mai aproape de sfârșitul sarcinii copilului și este confirmat printr-o examinare cu ultrasunete în al treilea trimestru.

În plus față de locație, medicul identifică grosimea "locului pentru copii" și gradul de maturitate. În cazul în care placenta se dovedește a fi mai groasă, este indicată o examinare suplimentară, deoarece o astfel de creștere a organului temporar poate indica procese patologice, de exemplu, dezvoltarea conflictului mamei și a rhesusului fătului, precum și unele tulburări genetice , infecții intrauterine.

Gradul de maturitate al placentei în al doilea trimestru trebuie să fie zero. Dacă medicul o evaluează ca prima, poate fi o problemă legată de îmbătrânirea prematură a "locului copiilor", pierderea unor funcții și pericolul potențial pentru copil. Acest lucru schimbă și grosimea - placenta devine mai subțire, de obicei cu îmbătrânire precoce în mijlocul sarcinii, grosimea ei fiind estimată la 2 centimetri sau mai puțin.

Transparența, prezența sau absența suspensiei, precum și cantitatea de apă care îl înconjoară pe copil în interiorul vezicii fetale, are o mare valoare diagnostică. Protocolul de ultrasunete indică indicele lichidului amniotic, care dă o idee dacă cantitatea de apă este normală. Poliadraminii și apa puțin adâncă pot indica faptul că bebelușul are o patologie, o infecție a apărut.Aceste condiții necesită în mod necesar supraveghere medicală, tratament de susținere și alegerea tacticilor corecte pentru livrare.

Ratele medii ale indicelui de lichid amniotic (IAG) în al doilea trimestru:

Studiul cordului ombilical oferă o imagine a modului în care copilul este prevăzut cu oxigen și nutrienți, în plus, patologia structurii cordonului de legătură poate indica eventualele patologii genetice la copil.

De obicei normal un cordon ombilical sănătos are 3 nave, dintre care două sunt artere și una - o venă. Este pentru ei că are loc un schimb între o femeie și un copil. Mama furnizează copilului alimentația și oxigenul, iar copilul "trimite" produsele metabolice care sunt eliminate prin corpul mamei.

Un număr insuficient de nave poate indica o posibilă dezvoltare a unui sindrom Down la un copil, dar nu este un marker obligatoriu. Uneori, absența unei artere în cordonul ombilical este compensată de munca unei alte arte și copilul se naște sănătos, deși cu o greutate redusă.

În concluzie, o scanare cu ultrasunete, mama în așteptare va vedea astfel numărul de nave de cordon ombilical găsit de medic, precum și o notă că fluxul sanguin prin ele este normal (sau există o scădere a vitezei sale).

Medicii aflați pe o scanare cu ultrasunete sunt interesați dacă o femeie însărcinată are o amenințare de întrerupere sau de naștere prematură. Prin urmare, el evaluează prezența sau absența tonului de perete uterin. Dacă o femeie obișnuia să efectueze o operație cezariană sau alte operații asupra organelor reproductive, asigurați-vă că ați evaluat coajă postoperatorie consecventă.

Dacă totul este în ordine cu el, atunci protocolul cu ultrasunete indică faptul că cicatricea nu are caracteristici și indică, de asemenea, grosimea țesutului cicatrician. Caracteristicile includ nișe, subțierea cicatricilor, creând riscul ruperii uterine și moartea fătului și a mamei.

În plus, este descrisă colul uterin, starea canalului cervical. Aceasta indică dacă există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură.

Partea finală a protocolului indică dacă datele fetometriei corespund termenilor obstetrici. Dimensiunea fructului permite utilizarea mai multor formule pentru a calcula greutatea estimată. Greutatea reală poate diferi de această valoare cu o eroare suficient de mare. Greutatea este calculată de programul instalat în scanerul cu ultrasunete. Dacă în consultarea dvs. este instalat echipamentul proba veche, este posibil să nu existe un astfel de element în protocol

Greutatea fetală (valori medii) în al doilea trimestru:

• 16-17 săptămâni - 50-75 grame.

• 18-19 săptămâni - 160-250 de grame.

• 20-21 săptămâni - 215-320 gr.

• 22-23 săptămâni - 410-490 gr.

• 24-25 săptămâni - 580-690 gr.

• 26-27 săptămâni - 800-910 gr.

• 28 săptămâni 980-1000 gr.

Pentru femeile gravide cu FIV, diagnosticul cu ultrasunete se efectuează mai des, astfel că în al doilea trimestru nu așteaptă cel de-al doilea, ci cel de-al patrulea sau al cincilea ultrasunete. În ceea ce privește astfel de mame viitoare, acestea încearcă să efectueze mai multă cercetare, în încheierea lor vor exista informații care nu sunt incluse în procedura standard - determinarea vitezei de curgere a sângelui în vasele uterine și placentare. Este important să înțelegeți dacă bebelușul se simte bine "dintr-un tub de testare".

În acest caz, ultrasunetele celei de-a doua examinări implică o descriere detaliată a fiecăruia dintre fructe. Nu vă fie teamă de faptul că parametrii copiilor vor fi diferiți, deoarece doi sau trei bărbați mici nu se pot dezvolta conform unei scheme, în ciuda faptului că sunt crescuți de o mamă.

Dacă medicul de la ecografia a doua nu a putut spune părinților părinților viitorului copil, acest lucru nu înseamnă că studiul a fost efectuat prost. Acest lucru este rar, dar este posibil ca asta copilul la momentul sondajului a luat doar o poziție incomodă pentru revizuire sau întoarse spatele la senzor.