Anestezie epidurală în timpul nașterii

Mamele moderne sunt mai norocoase decât mamele și bunica lor. Medicina este gata să le ofere modalități eficiente de reducere a durerilor la naștere. Una dintre aceste metode este anestezia epidurală, care este destul de larg utilizată atât în ​​timpul travaliului fiziologic, cât și în timpul administrării chirurgicale.

Acest articol va discuta modul în care se efectuează o astfel de anestezie, ce avantaje și dezavantaje sunt și dacă aceasta poate avea consecințe negative.

Anestezie peridurală sau epidurală - o metodă de anestezie blândă. Pentru a ameliora durerea, pacientul nu trebuie să fie complet scufundat într-un somn de medicație. Femeia rămâne conștientă, dar o injecție epidurală în coloană vertebră lipsește, în totalitate sau parțial, susceptibilitatea ei în anumite părți ale corpului.

Coloana vertebrală face parte din sistemul nervos central, există numeroase terminații ale proceselor nervoase care transmit semnale de impuls creierului. Acesta este modul în care se transmite semnalul durerii. Centrul de durere din cortexul cerebral o ia, analizează și persoana începe să simtă durerea.

Tehnica anesteziei epidurale constă în faptul că se află în coloana vertebrală sau, mai degrabă, în spațiul său epidural, cu ajutorul unui ac lombar lung și a unor medicamente cu cateter care sunt injectate, care blochează transmiterea unui impuls de durere. Ca urmare, creierul pur și simplu nu acceptă și nu înțelege semnalele de la anumite terminații nervoase. Pentru anestezie a diferitelor părți ale corpului, medicamentele sunt injectate în diferite părți ale coloanei vertebrale.

În cazul travaliului și al intervenției chirurgicale, este nevoie să se desensibilizeze corpul inferior și, prin urmare, se face o injecție în coloana lombară.

Rădăcinile nervoase sunt spălate de medicament - un anestezic inserat printr-un cateter, sensibilitatea lor este temporar crăpată sau dispare cu totul. În cazul administrării vaginale, medicamentele și dozele sunt folosite, altele decât cezariana. O femeie care dă naștere singură, primește astfel ocazia de a retrăi durerea de naștere, dar nu reduce complet sensibilitatea, simte partea inferioară a corpului.

Pentru operația cezariană, este nevoie de o anestezie mai lungă și mai profundă, prin urmare nu numai analgezice, ca și în primul caz, ci și ketamină.

Preparatele care sunt utilizate pentru anestezie epidurală sunt supuse unei curățiri speciale, soluțiile rezultate fiind destinate numai utilizării spirituale sau epidurale. Ce medicament să intre și în ce cantitate cunoaște anestezistul. El este respins nu atât de mult de greutatea unei femei ca și de înălțimea ei.

Luate pe fiecare segment al coloanei vertebrale, care trebuie anesteziat, se aplică până la 2 ml de medicamente. Redă rolul și starea generală a femeii, pragul ei de durere, caracteristicile individuale ale sănătății ei.

Analgia prin introducerea medicației durerii în spațiul epidural este considerată astăzi o metodă destul de sigură, prin urmare, Ministerul Sănătății a recomandat-o ca o soluție de primă importanță în situațiile în care anestezia locală în timpul nașterii sau anestezia mai profundă ca alternativă la anestezia generală este necesară pentru intervenții chirurgicale.

Astfel, o femeie poate refuza întotdeauna o injecție epidurală în timpul travaliului sau își declară dezacordul cu această metodă de anestezie înaintea unei operații cezariene. În acest caz, se vor folosi metode alternative, pe care le vom descrie mai jos.

Avantajul fără îndoială al anesteziei epidurale este acela că ajută o femeie să revină mai ușor momentele dificile. Atunci când o femeie cezariană păstrează claritatea conștiinței și poate vedea cum se naște copilul ei. Ieșirea din această anestezie este incomparabil mai scurtă și mai ușoară decât ieșirea din anestezia generală. Dezavantajele sunt că anestezia epidurală poate fi dăunătoare.

Complicațiile, potrivit statisticilor, nu sunt la fel de frecvente - în aproximativ un caz la 50.000 de nașteri. Aproximativ 15-17% din femeile aflate în travaliu, anestezia peridurală nu funcționează așa cum ne-ar plăcea - gradul necesar de anestezie nu poate fi atins, ceea ce înseamnă că susceptibilitatea la durere este parțial conservată, ceea ce face dificilă pentru chirurgi și obstetricieni.

Anestezia epidurală poate avea consecințe negative asupra femeilor cu probleme de hemostază. O încălcare a coagulării sângelui poate duce la formarea hematoamelor în zona de puncție cu o cantitate mică de sânge care intră în lichidul cefalorahidian.

Dacă anestezia este efectuată de un medic cu experiență, nu este nimic de îngrijorat. El, fără dificultăți semnificative, va fi capabil să determine exact locul de puncție și rata de administrare a medicamentului. Dar un medic neglijent și inept poate răni membranele dureroase ale coloanei vertebrale, care este plină de scurgeri de fluid cerebral, disfuncție a SNC. Dacă acul merge mai adânc decât este necesar și rănește spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale, femeia poate prezenta convulsii și poate pierde conștiența. În cazurile severe, apare paralizia.

După aplicarea acestei metode de reducere a durerii, femeile au adesea o durere de cap și aceste dureri pot dura până la câteva luni. Cei mai mulți dintre ei se dau singuri cu timpul.

Contrar convingerii populare că anestezia este o povară gravă pentru inimă, medicii spun că inima și vasele de sânge ale femeii care a primit un anestezic prin puncția lombară funcționează normal și în mod constant.

Pentru multe femei gravide, această metodă de reducere a durerii determină teama. Din punct de vedere psihologic, este dificil să se accepte faptul că se injectează în coloană vertebrală. Cel mai greu lucru pentru cei care prezintă naștere chirurgicală. Nu toată femeia însărcinată este gata să vadă toate etapele operației sale.

Nici o femeie nu poate da anestezie epidurală dacă se opune categoric acestui lucru. Prin urmare, principala contraindicație este considerată a fi dorința pacientului. Dacă o femeie crede că se poate descurca singură cu contracțiile de muncă sau preferă să stea pe masa de operație sub anestezie generală, ea trebuie doar să semneze renunțarea corespunzătoare.

Dar există femei care vor doar să fie ajutate în acest fel. Și aici puteți întâlni anumite obstacole care nu vor permite medicilor să facă anestezie epidurală. Contraindicațiile absolute includ:

• dezacordul pacientului;
• prezența inflamației purulente, a pustulelor și erupțiilor purulente pe spate în zona puncției intenționate;
• coagulopatia (în special pe fondul formelor severe de preeclampsie).

Contraindicațiile relative la anestezia epidurală sunt:

• boli ale sistemului nervos al femeilor, în special cele asociate cu disfuncția coloanei vertebrale;
• tatuaje la locul puncției intenționate;
• modificări deformare ale spatelui, leziuni ale coloanei vertebrale (cu leziuni în regiunea lombară, prick este cel mai probabil să fie negat);
• hemoragie (hemoragii patologice în diferite părți ale corpului);
• sepsis sistemic la femeia parturientă;
• riscul ridicat de sindrom de deces în făt (în timpul travaliului prematur, când țesutul pulmonar al fătului nu este complet maturat).

Conform indicațiilor relative, femeile cu un grad ridicat de obezitate pot, de asemenea, să refuze. Anestezia epidurală nu va fi efectuată dacă a doua naștere are o cicatrice pe uter - anestezia poate face simptomele rupturii uterine complet invizibile dacă apare.

Anestezia peridurală poate fi, de asemenea, periculoasă în cazurile de hipoxie acută a fătului. Dacă sa întâmplat ceva în procesul generic, au început complicațiile și alte măsuri de răspuns obstetric nu au avut efect, sa luat decizia de a efectua o operație cezariană de urgență. În acest caz, femeia face doar anestezie generală. Anestezia generală este, de asemenea, recomandată dacă este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, de exemplu, îndepărtarea uterului după cezariană.

Pentru femeile cu insuficiență cardiacă și stimulatoare cardiace, o astfel de anestezie poate fi efectuată numai cu permisiunea unui chirurg cardiac. Dacă nu există un astfel de specialist și permisiunea nu a fost primită în avans, introducerea de analgezice în coloana vertebrală poate fi refuzată.

Dacă o femeie este contraindicată din anumite motive cu anestezie epidurală, aceasta nu înseamnă că ea va trebui să sufere durere severă. Atunci când se efectuează o muncă artificială (cezariană), o femeie va suferi o anestezie generală, în care nu există contraindicații în principiu. În acest caz, un anestezic va fi injectat intravenos și, după o astfel de injecție, pacientul va doar adormi. Nu va simți ca anestezistul să introducă tubul traheal în trahee și să îl conecteze la ventilator.

Gradul de blocare a durerii cu această metodă este foarte mare.

Anestezia spinării, în care introducerea medicamentelor se realizează la un nivel mai profund - nivelul spațiului subarahnoid al coloanei vertebrale nu poate fi considerat o alternativă, deoarece aceeași listă de contraindicații funcționează pentru aceasta.

Pentru a reduce durerea în timpul travaliului fiziologic, pot fi utilizate injecții intravenoase de medicamente sistemice anestezice.

Pregătirea specială necesită doar anestezie epidurală, care este planificată pentru operație cezariană. Aceasta este o pregătire standard pentru operația și sedarea (sedative și medicamente hipnotice înainte de operația planificată). Dacă este nevoie să faceți o anestezie epidurală în timpul travaliului, nu este necesară pregătirea.

Femeia este plasată fie în poziție de sus cu picioarele, fie într-o poziție așezată cu spatele arcuit. După aceea, medicul efectuează tratamentul aseptic al zonei pielii și procedează pentru a determina punctul de injectare. De obicei, pentru a reduce durerea în timpul contracțiilor, se introduce un ac între prima și a doua vertebră lombară. Dimensiunea acului 16-18G este introdusă în planul sagital.

Odată ajuns în spațiul epidural, medicul va simți acul "eșuat" și lipsa rezistenței cu avansarea în continuare a cateterului. După testul de aspirație, se injectează prima doză de test a medicamentelor (de obicei se utilizează Lidocaina sau Bupivacaină). Cateterul rămâne la locul puncției.Dacă este necesar, medicamentul poate fi adăugat prin ea dacă femeia începe să simtă durerea din nou. Prin urmare, nu poate să se culce pe spate. Contracțiile vor avea loc în poziția de sus în partea dreaptă sau din stânga, trebuie să schimbați partea în fiecare oră.

Anestezia începe să acționeze în 15-20 minute după administrarea medicamentului. Durata anesteziei poate fi diferită, depinde de dozare. Adesea, în timpul nașterilor naturale, medicii folosesc o tehnică în care pacientul ajustează singură doza - când apare durere, ea îi permite anestezistului să știe acest lucru, care injectează un "aditiv" la cerere.

Cel mai de dorit este anestezia epidurală, care se administrează în timpul travaliului premat, dacă starea copilului este stabilă. Ea îi permite femeii să se relaxeze și procesul de naștere să meargă mai repede. La prima naștere, când durerea este mai puternică și procesul durează mai mult, nevoia de relaxare cu utilizarea anesteziei epidurale este, de asemenea, destul de comună.

La începutul etapei, încercarea nu este de obicei prescrisă cu anestezie epidurală. Sarcina sa principală este de a facilita deschiderea gâtului, iar când încercările au început, nu mai este nevoie de acest lucru - gâtul este complet deschis. În plus, o femeie trebuie să împingă și să acționeze în strânsă tandemă cu obstetricianul, astfel încât bebelușul să se nască mai repede și fără consecințe negative asupra sănătății femeii însăși și a copilului.

Durata medie a unei operațiuni de livrare este de 25-45 de minute. Simplul fapt al utilizării anesteziei epidurale va face operația un pic mai lungă - pe durata perioadei latente, până când anestezia este eficientă (15-20 minute).

Deoarece administrarea chirurgicală necesită o desensibilizare mai profundă, înainte de administrarea anesteziei, anestezistul trebuie să fie sigur că pacientul se simte bine. O femeie este măsurată pentru presiune și ritmul cardiac. O manșetă specială care va măsura continuu presiunea în timp real și datele de ieșire către monitor se fixează pe braț.

Poziția corpului cu introducerea uneltelor în coloana vertebrală va fi aceeași ca și în nașterea naturală - femeia se va așeza sau se va culca pe partea ei. Chiar pe pielea spatelui medicul face marcajul cu un creion. Vertebrele, între care acul anti-dureri trebuie introdus pentru livrare chirurgicală, se află în intervalul între 2 și 5 vertebre lombare. Cel mai acceptabil site de puncție este determinat de fapt și de la fața locului.

Ca și în cazul anesteziei în timpul nașterii, pielea este supusă unei procesări aseptice atent. Un ac subțire trece prin așa-numitul ligament galben între două vertebre. De îndată ce rezistența devine negativă, acul "cade", o seringă cu un cateter este atașată la acesta. Lipsa rezistenței de cealaltă parte a acului va însemna că impactul asupra spațiului epidural a avut succes.

Chirurgii continuă operația după comanda corespunzătoare a anestezistului. Acest specialist în timpul întregului proces de livrare chirurgicală este alături de femeia care se află în muncă, îi vorbește, adaugă cantitatea potrivită de medicamente prin cateter.

Sprijinul este furnizat până la finalizarea operațiunii. De-a lungul secțiunii cezariene, anestezistul și moașa monitorizează îndeaproape bunăstarea femeii.

În tot acest timp, o femeie poate vedea și auzi tot ce se întâmplă. Acest lucru oferă două oportunități excelente - pentru a vedea cum se nasc bebelușul și pentru a atașa bebelușul la piept chiar în sala de operație, ceea ce este extrem de util pentru stabilirea ulterioară a alăptării.

Când o femeie primește anestezie epidurală înainte de administrarea chirurgicală, anestezistul este întotdeauna pregătit pentru anestezie generală. Aceasta este regula. Se poate întâmpla ca "epidurala" să aibă loc cu o eroare, nu va funcționa și de aceea, în orice moment, un specialist ar trebui să fie pregătit să ofere o femeie anestezie generală.

Siguranța unei femei și a copilului ei depinde de mai mulți factori. care are sens să ceară în avans, alegând unul sau altul spital:

• nivelul de calificare și competența anestezistului;
• nivelul de pregătire și calificări ale medicilor obstetricieni și chirurgi;
• prezența în instituția obstetrică a echipamentelor medicale moderne (ace, dozatoare, catetere lombare, monitoare);
• utilizarea în practică a medicamentelor anestezice moderne și sigure (Naropin, Bupivacaine);
• monitorizarea constantă a statutului mamei și copilului.

În răspunsurile lor, multe femei notează că nu au reușit să scape complet de toate sentimentele neplăcute după anestezia epidurală. O descriere oficiala a acestor cazuri si cauze este inclusa in protocolul anesteziei epidurale, care este recomandarea clinica principala pentru medici. Deci, anestezia epidurală poate fi ineficientă dacă:

• operația a început mai devreme decât distribuția completă a medicamentului în spațiul epidural;
• doza inițială de medicament a fost prea mică;
• apare blocarea mozaicului (medicamentul este distribuit inegal, iar o parte este anesteziată, iar cealaltă nu pierde sau pierde sensibilitatea);
• lipsa individuală de percepție a medicamentului (ajută la schimbarea medicamentului în altul);
• vârsta tânără a pacientului (ligamentele din coloană vertebrală sunt moi, prin urmare anestezistul le tratează fals ca o intrare în spațiul epidural, pierderea rezistenței).

Renumitul pediatru Evgeny Komarovski a subliniat în mod repetat că anestezia epidurală este o metodă modernă foarte bună pentru reducerea durerii. Este foarte eficient și aproape sigur.

Dar factorul uman se manifestă în mod clar - dacă anestezistul este calificat și calificat, nașterea femeii va fi foarte confortabilă și calmă. Dacă specialistul face o greșeală, anestezia epidurală poate fi destul de periculoasă pentru mamă și pentru copilul ei.

Adesea, femeile sunt interesate de plata unei astfel de anestezii, fie că este necesar să plătească suplimentar pentru ea separat. Dacă nașterea are loc într-o clinică privată, în cadrul unui contract de servicii medicale, procedura este plătită. Costul acesteia echilibrează de la 7 la 15 mii de ruble, în funcție de regiune și de clinica specială. Costul exact poate fi găsit în prealabil, la momentul încheierii contractului de naștere.

În spitalele de maternitate de stat și centrele perinatale care primesc femei în cadrul politicii OMS, anestezia epidurală este complet liberă. Poate fi aplicată în orice moment de naștere, la cererea femeii sau la recomandarea medicului de naștere.

Opiniile privind anestezia epidurală la pacienți sunt destul de diferite. Unul a plăcut efectul în timpul nașterii sau al unei operații cezariene, în timp ce alții se plâng de efectele secundare. Majoritatea dintre aceștia observă dureri de spate severe, care dispar doar la câteva săptămâni după naștere.Alții se plâng de durerile de cap care au fost bântuit de câteva luni și încă alții susțin că practic nu au avut un efect pronunțat după o injecție epidurală în livrare vaginală.

După o operație cezariană sub anestezie regională, după recenzii, perioada de recuperare din anestezie este mai ușoară - nu te face să te simți rău sau rănit. Există, de asemenea, recenzii cu o descriere a efectelor negative - paralizia temporară sau permanentă a membrelor, care a început după puncția lombară.

În general, femeile care au încercat diferite tipuri de anestezie pe cont propriu, din cauza circumstanțelor, tind să creadă că anestezia epidurală este într-adevăr cea mai benignă și mai blândă dintre toate.

Pentru unele dintre nuanțele utilizării anesteziei epidurale în timpul nașterii, consultați următorul videoclip.