Primul ecograf în timpul sarcinii: calendarul și standardele

Primul examen cu ultrasunete în timpul sarcinii este întotdeauna un eveniment interesant și important în viața viitoarei mame. Aceasta este prima "întâlnire" a unei femei cu copilul ei, care este încă foarte mică.

Acest sondaj este așteptat cu un sentiment special - nerăbdarea amestecată cu anxietatea. Despre cum și când se efectuează prima scanare cu ultrasunete pentru femei într-o "poziție interesantă", precum și ce parametri sunt considerați norme, vom descrie în acest articol.

Prima scanare cu ultrasunete planificată, recomandată tuturor mamelor insarcinate, se efectuează între 10 și 13 săptămâni inclusiv. Aceasta este o examinare prenatală importantă și informativă pentru medicii și femeile. Cu toate acestea, pentru multe femei, această examinare obligatorie nu va mai fi prima, deoarece până la 10 săptămâni, acestea ar fi putut fi deja supuse unui astfel de diagnostic.

Teoretic, primul ultrasunete poate fi informativ în timpul sarcinii deja 2,5-3 săptămâni după ziua așteptată a ovulației. Aceasta corespunde aproximativ a cincea săptămână obstetrică.

În acest moment, pentru prima dată, apare o oportunitate tehnică pe monitorul scanerului cu ultrasunete al ouălui fetal, care va indica apariția sarcinii. Dar, până la 10-11 săptămâni, diagnosticarea cu ultrasunete nu este recomandată oficial fără dovezi clare.

Scopul unui studiu planificat într-un interval de timp desemnat este identificarea așa numiților markeri ai posibilelor patologii ale fătului. Până la 10-13 săptămâni pentru calculul obstetric (aproximativ 12-15 săptămâni de la concepție), acești markeri nu fac obiectul evaluării.

Datele la care se efectuează primul screening prenatal nu sunt alese din întâmplare, deoarece în cazul în care sunt detectate anomalii, o femeie poate primi un avort din motive medicale fără să aștepte timpul să fie mare.

Primul ultrasunete, de asemenea, nu are loc în mod accidental într-o singură zi, cu livrarea unei probe de sânge venos pentru cercetare biochimică. Rezultatele ultrasunetelor nu sunt evaluate separat de numărul de sânge. Dacă se detectează markeri și se rupe un echilibru hormonal și proteic în sânge într-un anumit mod, riscul de a avea un copil cu anomalii cromozomiale este mai mare.

Examinarea programată în intervalul de timp stabilit de Ministerul Sănătății urmărește găsirea femeilor care prezintă riscul de a da naștere copiilor cu leziuni totale grave cauzate de genetice ".

La om, 23 perechi de cromozomi. Ele sunt la fel, cu excepția ultimului cuplu, în care băieții XY și fetele - XX. Un cromozom suplimentar sau lipsa acestuia într-una din cele 23 de perechi cauzează patologii ireversibile.

Nu se poate spune că prima examinare în general și examenul cu ultrasunete în cadrul acesteia, în special, pot dezvălui toate variantele posibile de tulburări genetice, dar cele mai grave în majoritate pot fi găsite pe prima cercetare planificată, cu diagnosticarea suplimentară ulterioară. Astfel de patologii includ: sindromul Down, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz și semne de triplodie nemolar.

Mergând la prima ultrasunete planificată, o femeie trebuie să înțeleagă că nimeni nu va diagnostica copilul numai pe baza a ceea ce a văzut pe monitorul scanerului cu ultrasunete.

Dacă diagnosticianul suspectează patologia și anomaliile de dezvoltare, el va indica cu siguranță acest lucru în concluzie și femeia va fi trimisă spre consultare geneticii, care va decide cu privire la necesitatea unor metode mai precise de diagnosticare a ultrasunetelor - invazive, în timpul cărora medicii iau particule de țesut fetal , sânge din cordonul ombilical, lichid amniotic pentru analiza genetică. Precizia metodelor invazive este de aproape 99%.

Partea perfectă este neinvazivă analiză ADN fetal, care este absolut sigur atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș, deoarece pentru a ține o femeie însărcinată trebuie doar să donezi sânge venos.

Printre alte sarcini ale ecografiei primului screening este clarificarea vârstei gestaționale de dimensiunea copilului, determinarea stării de sănătate a reproducerii feminine, evaluarea riscurilor posibile în următoarele șase luni de naștere.

Astăzi, ecografia este mai mult decât accesibilă și, prin urmare, o femeie poate merge la el fără cunoștința medicului și a îndrumărilor sale. Mulți fac, iar după ce testul de la domiciliu arată două benzi, aceștia sunt trimise la cea mai apropiată clinică pentru a confirma sarcina cu ajutorul unei astfel de scanări.

Cu toate acestea, pe lângă dorința femeii de a afla exact dacă a avut loc concepția, pot exista indicații medicale pentru prima ecografie înainte de ora planificată. Se întâmplă că, înainte de screening, o femeie are timp să facă mai multe astfel de sondaje.

Indicații medicale pentru care studiul poate fi recomandat anterior stabilit Recomandările Ministerului Sănătății sunt termeni care sunt variate:

• Pierderea sarcinii. Dacă o femeie a avut anterior două sau mai multe avorturi în stadiile foarte timpurii de gestație, se recomandă prima scanare cu ultrasunete la înregistrarea la o clinică antenatală pentru a se asigura că fătul se dezvoltă de această dată.
• Istoric înghețat al sarcinii. Dacă, înainte de sarcină actuală, femeia a prezentat cazuri de neimplicare a sarcinii, anembrion (absența unui embrion în oul fetal), atunci se recomandă insistent scanarea timpurie a ultrasunetelor pentru a afla dacă există o recurență.

• Sarcina ectopică în istorie sau suspectate de sarcină ectopică. În acest caz, sarcina examinării precoce este identificarea posibilei fixări ectopice a ovulului cât mai curând posibil, atâta timp cât nu reprezintă o amenințare gravă la viața femeii. Suspiciunea apare dacă nivelul de hCG din sângele unei femei este semnificativ mai mic decât nivelul prescris, dacă există dureri, descărcări, nu sunt similare cu menstruația menstruală, întârziată, în timp ce uterul nu este mărit.
• Traumă și intervenții chirurgicale asupra uterului din istorie. Dacă, înainte de debutul sarcinii, femeia a suferit intervenții chirurgicale care afectează principalul organ de reproducere feminin, atunci sarcina primului ultrasunete în cel mai scurt timp va fi evaluarea locului de atașare a ovulului. Mai departe de cicatricile postoperatorii copilul este fixat, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru sarcină normală și naștere.

• S-a suspectat o sarcină multiplă. În acest caz, este necesar un studiu cu ultrasunete pentru datele confirmate anterior pentru a confirma faptul că au fost transportați doi sau mai mulți copii. Un medic poate ghici acest lucru prin depășirea nivelului de hCG din sângele unei femei însărcinate de două sau de mai multe ori.
• Bolile cronice tumori, miomi. Patologiile existente ale sistemului reproductiv pot afecta nu numai abilitatea de a concepe un copil, ci și abilitatea de a suporta acest lucru. Prin urmare, femeile cu astfel de afecțiuni sunt supuse unei examinări precoce prin ultrasunete pentru a evalua locul de implantare și rata de creștere a ovulului.

• Amenințarea de întrerupere. În cel mai scurt timp, poate exista și o amenințare cu avortul. De obicei, se manifestă ca o deversare de la organele genitale, tragând (ca în timpul menstruației sau puțin mai puternică) dureri în abdomenul inferior și în regiunea lombară, deteriorarea stării generale a femeii. Cu astfel de simptome, se recomandă o scanare cu ultrasunete cu nota "cito", ceea ce înseamnă "urgent, urgent".
• Rezultate de încercare îndoielnice. Din diferite motive, pot exista "dezacorduri" între benzile de testare, testul de sânge pentru a determina caracteristica hormonului de sarcină hCG și rezultatele unui examen ginecologic "manual". Dacă neînțelegerile sunt de așa natură încât medicul obstetrician-ginecolog nu poate spune cu certitudine dacă femeia este gravidă, el o va trimite la o ultrasunete.

Dacă dintr-un anumit motiv un cuplu nu poate concepe un copil în mod independent, medicii îl pot face pentru ei. Întregul proces de fertilizare in vitro, începând cu pregătirea pentru acesta și terminând cu infuzia de embrioni - "trei zile" sau "cinci zile", este controlat prin intermediul diagnosticării cu ultrasunete.

După transferul de embrioni, femeia este repartizată terapia cu hormoniastfel încât bebelușii să aibă mai multe șanse să obțină un punct de plecare și să înceapă să crească în uter.

În această etapă, sarcina de a diagnostica este să se asigure că sarcina a avut loc, iar eforturile medicilor și soților au fost încununate cu succes.

Dacă diagnosticul cu ultrasunete arată prezența ovulelor (sau a mai multor ouă fetale) în uter, atunci următorul examen cu ultrasunete este programat după alte două săptămâni pentru a vă asigura că embrionii cresc și se dezvoltă. Apoi, o femeie este programată, ca și pentru toate celelalte femei gravide, un examen de screening programat. 10-13 săptămâni de sarcină.

Viitoarea mamă, la ce oră nu va merge la camera de ultrasunete, este interesată de ceea ce se poate vedea pe unul sau alt termen. Tipurile moderne de diagnostic ultrasunete lărgesc în mod semnificativ perspectivele, în special pentru tipuri inovatoare, cum ar fi ultrasunete 3D și 4D, precum și ultrasunete 5D, care oferă posibilitatea de a nu obține o imagine bidimensională, dar tridimensională și uniformă în timp real.

Cu toate acestea, nu trebuie să ne gândim că chiar a doua zi după începerea întârzierii pe orice, chiar și pe cel mai modern dispozitiv, se poate vedea cel puțin ceva. Este considerată cea mai timpurie perioadă în care este posibil (din nou, doar teoretic) să se ia în considerație oul fertilizat 5 săptămâni obstetricale (aceasta este de trei săptămâni după ovulație sau o săptămână după începerea întârzierii).

Nu este nevoie să faceți o ecografie tridimensională "volumetrică" scumpă într-o perioadă atât de scurtă, încât acum puteți vedea doar punctul, care este oul fetal. Mergând la primul ultrasunete, o femeie ar trebui să știe exact ce poate arăta.

Ecografia precoce, conform mărturiei sau fără mărturie, la cererea mamei viitoare, nu va putea să-i placă femeii cu poze impresionante și poze memorabile. În cel mai scurt timp, este determinată doar o educație rotunjită în cavitatea uterină cu un nucleu subtil interior - embrionul.Aceeași imagine frumoasă detaliată a unui mic embrion, pe care o descriu folosind grafica computerizată, în realitate nu va fi.

Majoritatea femeilor nu pot nici măcar să considere ovulul fertilizat, în special dacă diagnosticul nu este însoțit de observații detaliate făcute de medic. Dar există o nuanță frumoasă - în cinci săptămâni obstetricale, o mică inimă începe să bată la micul copil, sau mai degrabă, se observă o ruptură caracteristică în care se va forma în curând colivia cu nervuri.

Dacă dispozitivul pe care se desfășoară ancheta are o rezoluție destul de bună și un senzor modern, atunci mama va putea vedea cum se întâmplă acest lucru. Caracteristica principală a dezvoltării copilului în perioada inițială este dimensiunea ovulului. Este medicul său și medicul va măsura dacă o femeie va fi scanată la 5-9 săptămâni de sarcină.

Dacă prima scanare cu ultrasunete se încadrează pe 7 săptămâni pentru calculul obstetric al vârstei gestaționale (aproximativ 5 săptămâni de la ziua ovulației), atunci femeia va avea o probabilitate mai mare de a-și arăta copilul. Embrionul din această perioadă are un cap și o coadă disproporționat de mare.

La 9 săptămâni, bebelușul va avea forme umane mai înțelese față de mamă, deși coada și capul mare vor fi totuși observate. Inima unui copil la 8-9 săptămâni poate fi auzit deja dacă aparatul cu ultrasunete este echipat cu difuzoare acustice.

În momentul primei examinări, copilul se schimbă dramatic. La prima scanare cu ultrasunete planificată, o femeie are mai multe șanse de a avea un astfel de copil.

Are chiar stilouri bine distinse, dacă ești norocos, poți chiar să te uiți la degetele de pe ele. De asemenea, distingeți profilul facial, burtica, pieptul. Inima prăbușește copilul se destramă și se înalță, îi va da să asculte.

La un copil în acest moment, se măsoară distanța de la coadă la coroană (mărime parietală coccyx sau KTP), distanța dintre oasele temporale - dimensiunea capului biparien (BPR), uneori, uneori, continuă să măsoare dimensiunea ovulului, dar această dimensiune nu mai are o mare valoare diagnostică.

Scopul principal este de a detecta, dacă există, markerii anomaliilor cromozomiale, așa cum sa discutat mai sus. Acestea includ două dimensiuni - lungimea oaselor nazale și distanța de la suprafața interioară a pielii copilului până la suprafața exterioară a țesuturilor moi ale gâtului.

Unele patologii au tendința de a acumula lichid în exces în această zonă, datorită cărora TVP (grosime spațiu guler) crește. Multe "eșecuri" cromozomiale sunt însoțite de diverse deformări ale oaselor faciale, motiv pentru care și oasele nazale încearcă să facă și, dacă este posibil, să măsoare.

Genitalia externă este aproape formată și, de asemenea, poate fi considerată teoretic la 12-13 săptămâni, însă medicii nu pot vorbi cu încredere despre sexul micului copil, deoarece diferențele păreau încă minime. Un diagnosticist va putea răspunde cu mai multă precizie întrebării mamei despre câmpul copilului după a 18-a săptămână de sarcină, când vine la cea de-a doua scanare cu ultrasunete planificată.

Interpretați rezultatele ultrasunetelor ar trebui să medic. Toată lumea știe despre asta, dar este curiozitatea și anxietatea inerentă mamei însărcinate, să facă femeile să abordeze cu atenție studiul unei terminologii complexe pentru a înțelege totul pe cont propriu. Acest lucru nu este neobișnuit Sarcina noastră este să ajutăm femeile gravide să înțeleagă ce este scris în custodie.

Sub această abreviere de trei cifre se ascunde principalul indicator al dezvoltării copilului pentru o perioadă de până la 9-10 săptămâni. Întrucât embrionul în sine este încă foarte mic și este foarte dificil să se măsoare părțile embrionare, starea, evoluția și durata sarcinii în stadiul inițial sunt determinate de dimensiunea ovulului.

Forma și mărimea ovulului pot chiar să spună despre problemele copilului, de exemplu, deformarea și o anumită "presiune" a contururilor membranei fetale pot indica faptul că o femeie are un avort spontan, iar scăderea simultană a mărimii indică o sarcină neîncetată și moartea embrionului.

La urma urmei, pentru moment, bebelusii nu sunt împărțiți în mari și mici, groși și subțiri - toți embrionii cresc cu aproximativ aceeași viteză în primul trimestru, dar încep să arate trasaturi ereditare ale aspectului oarecum mai târziu.

Diametrul intern mediu al ovulului crește simultan cu perioada, iar membrana fetală crește chiar și după săptămână, dar pe zi, deci nu este dificil să se stabilească ziua conceperii, cu condiția ca sarcina să se dezvolte în mod normal.

Tabel de norme SVD (mediu)

Dimensiunea copchiko-parietală permite judecarea ratei de creștere a copilului de la aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină. Această dimensiune este determinată de diagnostician. de la cel mai înalt punct al capului (coroana) până la cel mai de jos punct - coccyx cu extensie maximă a embrionilor.

Creșterea este măsurată de la cap până în picioare. La ultrasunete, această dimensiune este considerată un indicator al importanței, mai ales dacă se face un studiu precoce înainte de cel planificat. Potrivit KTR, ele nu numai că determină modul în care copilul crește, indiferent dacă se simte bine, dar și vârsta gestațională pentru a clarifica data preconizată a nașterii.

La o dată ulterioară, atunci când o femeie intră în al doilea trimestru, CTE nu mai este determinată, deoarece copilul devine suficient de mare pentru a măsura de la cap la coadă în întregime.

KTR - dimensiunea care provoacă experiențe grave ale viitorilor mame. Vibrațiile lui provoacă o furtună de emoții.

O scădere a CTE se datorează faptului că o femeie a suferit o ovulație tardivă sau copilul "persistă" pe calea spre cavitatea uterină după concepție, adică implantarea a avut loc mai târziu decât crede femeia.

Printre posibilele efecte adverse ale reducerii CTE - infecțiilor, incluzând patologia intrauterină, precum și a patologiei genetice brute, care nu permit friabililor la nivel fizic să se dezvolte într-un ritm stabilit de natură.

O creștere a KTR poate indica, de asemenea, inexactități în determinarea termenului de gestație, adică ovulația precoce, precum și o tendință spre făt mare.

Tabelul normelor KTR (mediu)

Acesta este primul indicator al posibilelor anomalii cromozomiale. Grosimea spațiului gulerului este măsurată prin segmentul care este așezat de la suprafața interioară a pielii până la marginea zonei anechoice întunecate din spatele gâtului copilului.

Anumite tulburări de dezvoltare asociate cu erori ale codului genetic determină o umflare generală la un copil, însă în această perioadă este posibil să se determine doar printr-un singur domeniu de studiu - spațiul gulerului. După 13 săptămâni de sarcină, acest indicator nu este măsurat, nu mai este considerat diagnostic important.

În ceea ce privește această dimensiune, viitoarele mame care suferă cel mai mult prima experiență de screening prenatal.

Statisticile arată că diagnosticele dezamăgitoare la copiii cu TST crescut sunt confirmate numai în 10% din cazuri.În rândul copiilor bolnavi, TBP de peste 3,0 mm a fost găsit numai în unități, de obicei malformații adevărate corespund unui exces de 3-8 mm față de normă.

Tabelul PIT (media)

Ca și în cazul grosimii spațiului gulerului, oasele nasului pot indica, de asemenea, probabilitatea de patologie a originii cromozomiale. La copiii cu sindrom Down, de exemplu, oasele nazale nu pot fi detectate deloc, iar la copiii cu sindrom Patau, osul nazal poate fi redus foarte mult. Dar din nou, ca și în TVP, totul depinde nu numai de sănătatea copilului.

Foarte des, medicii nu văd osul nazal datorită faptului că unitatea de ultrasunete în consultare a fost depășită acum zece ani. Uneori, motivul detectării unui marker de alarmă este lipsa de experiență a diagnosticianului. În cazul în care rezultatul examinării acestui marker este dezamăgitor, atunci femeii i se atribuie o ultrasunete de control pe aparatul clasei de experți și consultarea geneticii medicale.

Tabelul normelor privind lungimea osului nazal (media)

Multe femei sunt interesate de modul în care este efectuată prima ecografie. Cel mai adesea, medicii folosesc o probă vaginală pentru examinare, care este inserată în vagin în prezervativ. Este posibilă inspectarea cavității uterine prin această metodă prin peretele vaginal. Este destul de subțire, iar vizualizarea este bună. prin urmare Ecografia intravaginală este considerată una dintre cele mai exacte.

Este teoretic posibilă examinarea unei femei în timpul primului trimestru de sarcină și a unui senzor extern transabdominal care este aplicat pe peretele abdominal anterior;

Examenul se desfășoară pe o canapea pe care o femeie este invitată să stea într-o poziție în sus cu picioarele îndoite la genunchi. Medicul poate examina, de asemenea, senzorul vaginal pe scaunul ginecologic.

Dacă o femeie vine în camera de ultrasunete înainte de screening-ul planificat, ceea ce se întâmplă atunci când este prescris pentru eventualele complicații ale sarcinii, medicul va scana doar senzorul vaginal, deoarece vă permite să studiați starea cervicală și colul uterin, ceea ce este foarte important riscul de avort spontan suspectat, sarcina ectopică, sarcina fără dezvoltare.

Rezultatele unei scanări cu ultrasunete într-o perioadă de timpuriu pot fi afectate de o cantitate insuficientă de lichid prin care trece undele ultrasonice mai bine. De aceea, înainte de a merge la doctor mama însărcinată Se recomandă să beți aproximativ jumătate de litru de apă, umplând astfel vezica.

În etapele ulterioare ale sarcinii, va exista suficientă lichid amniotic în cavitatea uterină, care va servi drept mediu ideal pentru undele ultrasonice.

În timp ce embrionul este foarte mic, orice factor poate distorsiona imaginea reală a ceea ce se întâmplă. Deci, intestinele care se deplasează cu fecale, intestine, ale căror bucle umflate din gaze, pot stoarce organele pelvine femele.

Este mai bine să excludeți din alimentație mazărea, varza albă, produse de patiserie, paine de secară, dulciuri și băuturi carbogazoase. În ziua examinării, intestinele ar trebui să fie golite și, cu 2-3 ore înainte de scanarea cu ultrasunete, să ia un medicament care "colapsează" bulele de gaze intestinale, prevenind balonarea.Este posibil ca femeile însărcinate să poată fi transportate în astfel de mijloace «Espumizan» sau „Simeticon“.

Ar trebui să luați o carte de schimb cu dvs. pentru primul ecograf, dacă este deja în vigoare, un pașaport, o politică de asigurare medicală obligatorie, un scutec curat care poate fi pus pe o canapea sau scaun ginecologic, precum și pantofi detașabili. Postul, mergeți cu ultrasunete pe stomacul gol nu este necesar.

Erori ale medicilor de diagnosticare cu ultrasunete fac obiectul unei discuții largi între mamele viitoare. Într-adevăr, scanarea cu ultrasunete nu este considerată o metodă de înaltă precizie. Precizia sa este estimată la 75-90%. O mare parte din veridicitatea rezultatelor depinde de calitatea dispozitivului, de calificarea medicului și de actualitatea examenului.

Dacă o femeie cere medicului să răspundă la întrebarea despre ce sex este copilul la 11-12 săptămâni de sarcină, atunci acuratețea acestei "previziuni" nu va fi mai mare de 70%, cu toate acestea după 18 săptămâni, precizia în determinarea sexului va fi aproape de 90%.

Același model este observat și cu confirmarea sarcinii în sine. Dacă o femeie a venit să facă o ultrasunete prea devreme, medicul nu poate vedea nimic și scrie în concluzie că nu s-au găsit semne de sarcină.

Dacă soluționați problemele în momentul în care acestea ajung, în termenul recomandat, ecografia poate fi considerată o modalitate destul de precisă și informativă. Și în cazurile în care rezultatele scanării cu ultrasunete nu pot fi interpretate fără ambiguități, dacă există semne alarmante sau îndoieli cu medicul, el va sfătui cu siguranță metode mai precise de diagnosticare - amniocenteză, biopsie corionică și puțin mai târziu - cordocentesis.

Dacă doriți, puteți face neinvazivă analiză ADN fetal, care este o alternativă excelentă la testele invazive și absolut sigură pentru copil.

În acest sens, nu există un consens. Medicina moderna nu are nici o dovada a daunelor acestei proceduri de diagnostic pentru un fat care se dezvolta in uter. Cu toate acestea, nu există dovezi privind siguranța completă a ultrasunetelor. Faptul este că știința nu poate studia efectele pe termen lung. Nimeni nu știe cum efectul ultrasunetelor în perioada embrionară afectează o persoană când are vârsta de 30, 40, 50 de ani.

Este lipsa de informație care este o hrană fertilă pentru raționamentul sensului aproape științific despre efectul undelor ultrasunete asupra ADN-ului uman. Experiența arată că copiii care s-au născut la femei care nu au efectuat o ultrasunete în timpul sarcinii deloc și copiii care s-au născut la femei care au suferit astfel de diagnostice de mai mult de 6 ori în perioada de gestație, nu sunt diferite din motive de sănătate unul față de celălalt.

Faceți un ultrasunete sau nu - alegerea unei femei. Ministerul Sănătății recomandă numai trei examene programate pe întreaga durată a sarcinii, dar acestea nu sunt obligatorii. Dacă o femeie nu vrea, atunci nimeni nu o va forța.