Open ductul arterial (OAD) al inimii la copii

Structura și activitatea inimii în făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima copilului care se află în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Una dintre ele este conducta arterială, care, după naștere, trebuie în mod normal să se închidă, dar acest lucru nu se întâmplă la unii copii.

Canalul arterial sau Botallovim este un vas prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este legarea arterei pulmonare de aorta. Acest lucru este necesar pentru transferul de sânge pentru a trece de plămâni, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.

Un exemplu de ceea ce arată ca un PDA pe ultrasunete, puteți vedea în următorul videoclip.

La majoritatea copiilor, închiderea canalului dintre artera pulmonară și aorta apare în primele 2 zile de viață. Dacă bebelușul este prematur, rata de închidere a canalului este considerată până la opt săptămâni. OAP este diagnosticat pentru copiii care au canalul Botallov lăsat deschis după ce au ajuns la vârsta de 3 luni.

O patologie cum ar fi un PDA este adesea diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care canalul rămâne neînchis nu sunt încă identificate. Factorii provocatori includ:

• Ereditatea.
• Masa scăzută a nou-născutului (mai mică de 2500 g).
• Prezența altor defecte cardiace.
• Hipoxia în timpul dezvoltării prenatale și în timpul nașterii.
• Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
• Prezența mamei diabetului.
• Rubella la femeie în timpul gestației.
• Efectele radiațiilor asupra gravidei.
• Utilizarea de alcool mama în viitor sau substanțe cu efect narcotic.
• Medicament, care afectează negativ fătul.

Dacă conducta nu depășește, atunci datorită presiunii mai mari din aorta, sângele de la acest vas mare intră în artera pulmonară prin aderarea la artera pulmonară, adunând volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, sangele intra mai mult in vasele de sange ale plamanilor, ceea ce determina o crestere a incarcarii pe circulatia pulmonara, precum si pe inima dreapta.

În dezvoltarea manifestărilor clinice ale PDA trece prin trei faze:

1. Adaptare primară. Această etapă se observă la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de dimensiunea canalului deschis.
2. Compensare relativă. În acest stadiu, presiunea în vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o suprasarcină funcțională din partea dreaptă a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 ani.
3. Sclerozarea vaselor pulmonare. În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.

La copiii din primul an de viață se manifestă OAP:

• Palpitații.
• Dificultăți de respirație.
• Creșterea mică în greutate.
• Piele tare.
• Transpirație.
• Creșterea oboselii.

Severitatea defectului este afectată de diametrul canalului. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Atunci când mărimea vasului este mai mare de 9 mm în cazul copiilor pe termen lung și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

• Tusea.
• Răgușeală.
• Frecventă bronșită și pneumonie.
• Lăsați în dezvoltare.
• Pierdere în greutate

Dacă patologia nu a fost dezvăluită înainte de ani, atunci copiii mai mari au următoarele semne de PDA:

• Probleme de respirație cu puțin efort (frecvență crescută, senzație de lipsă de aer).
• Frecvente infecții ale sistemului respirator.
• Cianoza pielii picioarelor.
• Nu este suficientă greutate pentru vârsta ta.
• Apariția rapidă a oboselii atunci când se mișcă jocuri.

Atunci când canalul Botallov este închis, sângele din aorta intră în vasele pulmonare și le supraîncărcă. Aceasta amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii cardiace și scăderea speranței de viață.

În plus față de impactul negativ asupra plămânilor, prezența PDA crește riscul unor astfel de complicații, cum ar fi:

• Ruptura aortică este o condiție mortală.
• Endocardita este o boală bacteriană cu leziuni ale valvei.
• Atac de inima - moartea mușchiului inimii.

Pentru a identifica utilizarea copilului UAP:

• Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii copilului prin piept, determinând zgomotul.
• Ecografia - această metodă detectează o conductă deschisă și, dacă studiul este suplimentat de un doppler, este capabil să determine volumul și direcția sângelui, care este descărcat prin PDA.
• X-raze - un astfel de studiu va determina schimbari in plamani, precum si granitele cardiace.
• ECG - rezultatele vor evidenția o sarcină crescută pe ventriculul stâng.
• Camera de sondare a inimii și a vaselor de sânge - o astfel de examinare determină prezența unei conducte deschise cu ajutorul contrastului și, de asemenea, măsoară presiunea.
• Tomografia computerizată este metoda cea mai precisă care este utilizată adesea înainte de operație.

Medicul stabilește tacticile de tratament ținând cont de simptomele defectului, de diametrul canalului, de vârsta copilului, de prezența complicațiilor și de alte patologii. Terapia cu OAP poate fi medicație și chirurgie.

Pentru el a recurs la manifestări clinice neexprimate ale viciului și la absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se identifică AOA imediat după naștere este primul medicament. Copilul poate fi repartizat anti-inflamator înseamnă, de exemplu, ibuprofenul sau indometacinul. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțe care împiedică închiderea canalului într-un mod natural.

Acest tratament este cel mai fiabil și este:

1. Cateterizarea canalului. Această metodă de tratament este adesea folosită la vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și suficient de eficientă, esența căruia este introducerea unui cateter în artera mare a unui copil, care este alimentat de OAP pentru a instala un occluder în interiorul ductului (dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin).
2. Bandă de bandajare în timpul intervenției chirurgicale deschise. Un astfel de tratament este deseori efectuat la vârsta de 2-5 ani.În loc de îmbrăcăminte este posibilă închiderea canalului sau fixarea vasului folosind o clemă specială.

Toți acești termeni sună un pic înfricoșători, dar pentru a nu vă temeți, trebuie să știți ce va face copilul dvs. și cum se va întâmpla. În următorul videoclip puteți vedea cum se instalează ocluzia în conductă în practică.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în DOAD sunt astfel de situații:

• Terapia medicamentoasă a fost ineficientă.
• Copilul are simptome de stagnare a sângelui în plămâni, iar presiunea în vasele pulmonare a crescut.
• Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
• Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.

Dacă conducta Botallov nu se închide în primele 3 luni, atunci acest lucru se întâmplă singur foarte rar. Un copil născut cu un dispozitiv PDA este prescris pentru terapia medicamentoasă pentru a stimula supraaglomerarea canalului, ceea ce reprezintă 1-3 cicluri de injecții cu medicamente antiinflamatorii. În 70-80% din cazuri, aceste medicamente ajută la eliminarea problemei. Cu ineficiența lor, tratamentul chirurgical este recomandat.

Operația ajută la eliminarea completă a defectului, facilitarea respirației și restaurarea funcției pulmonare. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale la OAP este de până la 3% (în cazul copiilor pe termen lung nu apar aproape deloc cazuri fatale), iar în 0,1% dintre copiii operați, canalul se redeschide după câțiva ani.

Pentru a reduce riscul de OAS la un copil, este important:

• Pentru perioada de sarcina sa renunte la alcool si fumat.
• Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic în timpul sarcinii.
• Luați măsuri pentru a proteja împotriva bolilor infecțioase.
• Dacă există defecte cardiace în familie, consultați un genetician înainte de concepție.