Ce este episiotomia și de ce este uneori folosită la naștere?

A anticipa ce proces de naștere pentru o femeie specifică în muncă va fi imposibil în principiu. În ciuda tuturor realizărilor medicinei, evaluarea preliminară a factorilor de risc, unele procese în timpul nașterii sunt supuse exclusiv forțelor naturii. Doctorul și femeia în muncă nu au mai rămas decât să o accepte. Există multe modalități de a ajuta bebelușul să se nască dacă nașterea este dificilă. Una dintre ele este episiotomia. În acest articol vă vom spune ce este, cum se desfășoară și ce consecințe poate avea o astfel de operațiune.

Episiotomia este una dintre cele mai frecvente operații de obstetrică. Numele ei provine din cuvântul grecesc "epision", ceea ce înseamnă "organele genitale externe ale femeilor". A doua parte a cuvântului înseamnă "disecție". În esență, acesta este principiul acestei intervenții chirurgicale.

Această măsură este necesară și necesară. Ajută la prevenirea consecințelor grave nu numai pentru sănătatea femeilor, ci și pentru sănătatea copilului. O disecție la timp a perineului reduce probabilitatea ca un copil să sufere un leziuni cerebrale craniene sau traumatice severe în timpul nașterii.

Disecția se efectuează în timpul celei de-a doua etape a travaliului, în timpul încercărilor, la nașterea fătului. Anatomic, perineul feminin este aranjat în așa fel încât este posibilă extinderea chirurgicală a acestuia dacă trecerea capului copilului este foarte dificilă. Dacă se face o incizie în timp, va fi posibilă evitarea unei rupturi, care este mai greu de vindecat, ceea ce poate duce la consecințe neplăcute - prolapsul organelor pelvine, prolapsul lor, precum și sângerările grele, cu care va fi foarte dificil de rezolvat.

Medicamentul cunoaște patru tipuri de epiziotomie:

• mid-laterală (se realizează o incizie cu foarfece chirurgicale dinspre mijloc spre stânga sau spre stânga în diagonală, astfel încât punctul final al inciziei să nu fie mai aproape de două și jumătate de centimetru de anus;
• perineotomy, care este denumită și episiotomie mediană (disecția se execută perpendicular pe anus de sus în jos, care nu conduce la anus în sine);
• lateral (incizie la un unghi de 45 de grade la cativa centimetri distanță de centrul labeilor);
• În formă de J (începeți să tăiați din centrul labetelor labiilor cu trecerea la direcția laterală).

Localizarea nervilor, a vaselor de sânge și a unor glande în perineu, precum și viteza și caracteristicile vindecării inciziilor după naștere au făcut ca utilizarea primelor două tipuri de disecție perineală să fie mai largă.

Episiotomia laterală este considerată nedorită datorită vindecării lungi și dificile a suturilor, de asemenea, în formă de J se utilizează foarte rar, deoarece, datorită complexității acesteia, nu este considerată justificabilă și poate fi ușor înlocuită cu epiziotomie mediană-laterală sau mediană.

În istoria diferitelor națiuni și țări există referințe la disecția perineului la femei în timpul muncii dificile și prelungite.În China antică, o bucată fierbinte de fier a fost folosită pentru acest lucru, în unele triburi din Australia - niște cochilii subțiri și ascuțite și pietre cu muchii ascuțite.

Din 1960, majoritatea medicilor europeni au decis să renunțe la această abordare și numai Polonia, Statele Unite, Australia și Bulgaria au decis să-și mențină loialitatea față de epiziotomie. Proporția fanatismului cu care obstetriciștii au tăiat femeile perineale este diferită - în Statele Unite, potrivit statisticilor, până la 36% dintre femeile gravide suferă o intervenție chirurgicală, iar în clinici australiene cu disecție a perineului apar până la 90% din toate nașterile.

Episiotomia de către medici din întreaga lume este recunoscută ca o modalitate destul de eficientă de a evita lacrimile perineale, de a elimina durerea severă atunci când se administrează pauze spontane în diferite direcții, se împiedică incontinența urinară postpartum și disfuncția sexuală. În același timp, incizia chirurgicală a perineului poate provoca toate aceste probleme. Atitudinea față de operațiunea de astăzi datorită acestui fapt este foarte, foarte ambiguă.

Recomandările directe de interzicere a episiotomiei nu au sosit încă, dar Organizația Mondială a Sănătății recomandă abandonarea episiotomiei planificate, limitată doar la reduceri de urgență în situațiile în care pur și simplu nu există altă cale de ieșire.

Conform liniilor directoare clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia, episiotomia nu este recomandată pentru utilizarea de rutină. Acest lucru înseamnă că un medic nu poate, la discreția sa, să taie o picioare fără femeie, fără mărturie. Chiar dacă femeia a avut anterior lacrimi în perineu, disecția nu ar trebui planificată.

Indicațiile pentru incizia perineului feminin la locul de muncă sunt limitate semnificativ de către Organizația Mondială a Sănătății, Ministerul Sănătății al Rusiei sprijină pe deplin restricțiile. Acest lucru este menționat în orientările clinice stabilite în scrisoarea din 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Aceste recomandări sunt fundamentale pentru toți medicii care se nasc.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazul în care trebuie să minimalizați probabilitatea rupturii spontane în timpul nașterii patologice.

Astfel de indicații includ un făt mare, diametrul capului căruia nu corespunde capacității de transport a vaginului, pelvisului sau altei prezentări incorecte a fătului, dacă femeia a refuzat categoric o secțiune cezariană și a insistat asupra muncii fiziologice independente.

De asemenea, se efectuează o episiotomie atunci când este necesară aplicarea instrumentelor - pentru a introduce forcepsul obstetric sau un aspirator de vid, ceea ce este imposibil dacă nu extindeți intrarea în vagin prin mijloace artificiale.

Disecția este recomandată dacă o femeie are cicatrici slab vindecate pe organele genitale, care rezultă din rupturi severe la nașterile anterioare, precum și după o reparație chirurgicală a vaginului sau a circumciziei feminine (și acest lucru se întâmplă în practica obstetrică). Dacă cicatricile sunt subțiri și eterogene, riscul ruperii peste ele crește de zece ori.

Nu cu mult timp în urmă, disecția a fost efectuată în conformitate cu indicații precum o crestătură sau o rigiditate ridicată. Astăzi, Ministerul Sănătății recomandă ca astfel de concepte să nu fie considerate indicații pentru episiotomie obligatorie.

În practică, lista indicațiilor este oarecum mai amplă. Disecția perineului poate menține femeile care sunt interzise de lung și greu de împins, de exemplu, cu miopie. Acest lucru se face pentru a accelera munca cu un efort minim. În același timp, există o opțiune de livrare mai sigură pentru mamă - operație cezariană, una dintre indicațiile pentru care este miopia.

Disecția perineului este de asemenea efectuată în cazul înfometării fetale cauzate de oxigen a fătului, care este detectată în procesul nașterii. În acest caz, medicul trebuie să ia o decizie rapidă prin tăierea perineului sau să decidă o secțiune de operație cezariană de urgență. Totul depinde de starea copilului.

Episiotomia este de asemenea folosită pentru distocia umărului copilului - când sunt mai largi decât capul. Aceasta nu rezolvă problema, dar obstetricianul după disecție are mai mult spațiu pentru manipulările necesare.

După luarea deciziei de a efectua o epiziotomie, perineul este tratat cu o soluție antiseptică înainte de disecție. O femeie poate avea anestezie epidurală dacă cateterul se află deja în canalul spinal sau anestezia locală cu lidocaină. Adesea, disecția se face fără anestezie. Dacă țesuturile perineului sunt tensionate, femeia nu va simți durerea acută atunci când disecă.

Foarfece chirurgicale sunt folosite pentru taiere. O ramură a acestora este introdusă în direcția inciziei intenționate, atunci când femeia este calmă și relaxată, în afara încercărilor. Apoi obstetricianul așteaptă începutul contracției și la vârful încercărilor o mișcare rapidă face o incizie.

Nu este posibil să se calculeze lungimea inciziei la milimetru, motiv pentru care un obstetrician o face o lungime arbitrară. Se crede că o incizie cu o lungime mai mică de trei centimetri este ineficientă și periculoasă - perineul nu se mărește substanțial, dar o mică incizie poate începe să se rupă în mod spontan.

Epiziorapia sau perineorrhaphia este suturarea inciziei si restabilirea integritatii tesuturilor. Acestea sunt ținute după nașterea bebelușului, după naștere, iar cervixul este examinat de către un medic din cauza unor rupturi și răniri posibile. Dacă chiar și perineul a fost tăiat fără anestezie, este comună infiltrarea anesteziei înainte de suturare - este necesar să se injecteze lidocaina sau un alt analgezic direct în țesutul care urmează să fie cusut.

Alegerea materialului pentru suturare și tehnica cusăturilor afectează caracteristicile vindecării rănilor, indiferent de modul în care a fost tăiat perineul. Suturarea poate fi realizată cu fire de mătase chirurgicale, care nu se dizolvă. Ei vor trebui să fie îndepărtați după vindecare.

Închiderea poate fi stratificată și treptată. În primul rând, restaurați integritatea peretelui vaginal posterior. Apoi coaseți mușchii. Cusăturile submersibile sunt realizate cu material auto-absorbabil. În exterior faceți o cusătură solidă cosmetică. După terminare, perineul este tratat din nou cu o soluție antiseptică.

Locul în care se face incizia, din toate punctele de vedere, nu este prea convenabil pentru ca el să poată efectua cu ușurință și pur și simplu îngrijirea necesară în perioada postpartum. După o operație cezariană, sutura este izolată de restul zonei corpului cu un pansament steril.Impunerea unei astfel de picioare nu este posibilă - o femeie trebuie să meargă la toaletă, să se spele, trebuie să asigure evacuarea fără obstacole a descărcării postpartum - lohii. Toate acestea nu implică pansamente.

Perineul este adesea tensionat - atunci când se mișcă, mersul pe jos, îndemnul de urgie în timpul mișcărilor intestinale, deoarece riscul de divergență a cusăturilor este destul de ridicat. Dacă puerperalul nu respectă toate recomandările medicului, complicațiile pot fi foarte grave. Cele mai frecvente întrebări de la femei după o epiziotomie necesită răspunsuri detaliate și detaliate.

După naștere, în care medicii au fost forțați să discecteze perineul, nu puteți să stați, deoarece este posibil să conducă la o divergență a cusăturilor. Cât de mult va fi interzisă o astfel de poziție depinde de cât de mare este sutura rana în zona picioarelor. De obicei, nu se recomandă femeilor să se așeze timp de 2-2,5 săptămâni. În cazul în care tăieturile au fost profunde și extinse, puerperalul poate teoretic să se așeze nu mai devreme de 3-4 săptămâni mai târziu.

Nu poți să te așezi, dar poți să stai jos cu suportul de pe șold din partea opusă inciziei. Dacă episiotomia este efectuată în direcția spre stânga, trebuie să vă așezați cu suportul pe coapsa dreaptă.

Mâncarea, consumul de ceai și hrănirea copilului în acest moment este recomandată fie în picioare, fie pe o parte. Nu există restricții privind ridicarea greutății pentru femei după nașterea fiziologică cu episiotomie, dar este totuși necesar să se limiteze greutatea copilului și nu să se tensioneze fără nevoie. Este necesar să meargă și să stați cu prudență, pentru a preveni o schimbare bruscă a poziției corpului, în care mușchii perineului se vor tulpina.

Durata vindecării suturilor depinde direct de modul în care acestea vor fi prelucrate cu atenție și corectă. Dacă nu au existat complicații în stadiul precoce postpartum, nu a existat nici o inflamație, acumularea marginilor ranilor în 5-6 zile. Dacă cusăturile au fost aplicate cu ajutorul unor fire care nu se dizolvă singure, se decide să le eliminați după o săptămână. Dacă sunt identificate patologiile și complicațiile suturii, timpul de vindecare poate crește pe termen nelimitat.

Pentru a contribui la vindecarea mai rapidă, o femeie trebuie să-și amintească câteva reguli simple, dar importante pentru îngrijirea cusăturilor:

• așternut în spital, iar apoi tampoanele trebuie schimbate regulat - este cel mai bine la fiecare 2-3 ore;

• după încheierea mișcării intestinale sau urinare, de fiecare dată când trebuie să spălați ușor organele genitale din bideu cu apă caldă și să schimbați imediat garnitura;

• trebuie să vă spălați cu palma în direcția de la pubis la anus și nu invers (acest lucru va ajuta la prevenirea intrării bacteriilor intestinale în zona plăgii);

• Vă puteți spăla cu o soluție slabă de permanganat de potasiu (aceasta va usca suprafața suprafeței plăgii);

• ștergeți picioarele cu cusăturile de frecare sau mișcările ascuțite, este mai bine să folosiți șervețele sanitare și să le puneți într-o mișcare pro-ștergătoare;

• În spital, cusăturile sunt tratate zilnic cu vopsea verde, moașa face acest lucru, dar acasă femeia poate cere ajutor pentru tratamentul soțului sau a unor rude apropiate de sex feminin.

Dacă în spitalul de maternitate sunt detectate probleme severe cu apariția cusăturilor, apare edem, semnele de inflamație pot fi recomandate prin metode de fizioterapie, cum ar fi terapia cu laser, expunerea la ultrasunete. Pentru ameliorarea durerii, analgezicele pot fi recomandate femeilor.

Uneori, circumstanțele se dezvoltă astfel încât o sutură bună, care nu provoacă îndoieli la medicii de la spitalul de maternitate, după descărcare, se dispersează neașteptat sau devine inflamată. Motivul în majoritatea cazurilor constă în pierderea vigilenței de către puerperal. - la descărcarea de gestiune, o parte din excesul de fericire uită pur și simplu cum să intri într-o mașină, ca urmare, cusăturile sunt deteriorate.

Faceți o baie în prima lună nu merită. Ar trebui să se limiteze la dușuri și scutere. Dacă nu există bideu, trebuie să spălați cu apă curgătoare dintr-o cană sau o ladă. Este interzisă spălarea în bazin cu apă în picioare.

Rata vindecării cusăturilor depinde de hemostază. prin urmare În dieta trebuie să existe produse care au un efect pozitiv asupra densității sângelui. Nu este recomandat să consumați produse de panificație, făină, grăsime și prăjit. Nu este permisă constipația, prin urmare, în cazul în care există dificultăți în golirea intestinelor, merită folosită clisme, microcliști sau laxative permise mamelor care alăptează.

Fiecare mamă tânără dorește să intre în formă cât mai curând posibil după naștere - să piardă în greutate, să scape de burtă, care nu vine imediat în forma sa anterioară. Prin urmare, întrebarea dacă episiotomia afectează sportul este destul de relevantă pentru femeile care se nasc.

În general, modul de activitate fizică a femeilor care au suferit astfel de intervenții chirurgicale nu este mult diferit de modul în care femeile puerperale obișnuite nu au avut o incizie perineală.

Două săptămâni după naștere, este permisă efectuarea unor exerciții generale de întărire, care vor include exerciții simple și calme, fără a întinde picioarele și a leșina. Dupa doua luni poti face fitness, inot, yoga.

Scapa de abdomen va ajuta bandaj postpartum, care va sprijini cu ușurință muschii abdominali.

Nu uitați că o epiziotomie, pentru toată simplitatea ei în execuție, este încă o intervenție chirurgicală și, prin urmare, nu sunt excluse și alte complicații.

Chiar și în procesul generic, incizia chirurgicală poate fi agravată de divergența sa spontană ulterioară, până la constatarea faptului că ruptura perineală este de 3-4 grade. În acest caz, pot să apară nu numai rupturi ale pielii, ci și rupturi ale țesutului muscular, precum și leziuni ale sfincterului intestinal și ale peretelui intestinal. În cele mai dificile situații, poate să apară o fistula vaginală-rectală.

Sigiliul de pe cusătură este considerat destul de alarmant. Trebuie să luăm serios în considerare situația când a apărut o lovitură. Aceasta poate fi o manifestare a îmbinării necorespunzătoare a marginilor rănilor, complicată de vindecarea straturilor individuale cu vindecare strat-cu-strat.

O sutura care vindeca de mult timp, de regula, are una sau mai multe complicatii. Următoarele simptome sunt considerate periculoase:

• supurație în sutura;

• verde, gri, maro sau galben de la nivelul tractului genital sau din zona de sutură postoperatorie;

• putregai sau miros de pește;

• durere crescută;

• dispunerea asimetrică a buzelor genitale în relație una cu cealaltă;

• umflătura, roșeața, dacă persistă o perioadă lungă de timp;

• febră mare, senzație de slăbiciune, frisoane, amețeli;

• orice probleme cu urinarea - durere, dificultăți de urinare;

• încălcarea integrității cusăturii.

Diferența cusăturii se manifestă prin eliminarea sângelui și a sângelui din zona de suturare. După îndepărtarea firelor rămase, dacă acestea nu erau auto-absorbabile, zonele neregulate ale rănilor se vindecă independent, crescând împreună prin metoda tensiunii secundare. Uneori, cusăturile sunt reluate dacă primele se îndepărtează, dar numai cu condiția ca vindecarea să nu aibă loc în cea mai mare parte a ranii.

O rană poate fi inflamată datorită contactului cu bacterii patogene sau oportuniste care trăiesc în număr mare în intestine și perineu. Ideea posibilei inflamații ar trebui să fie permisă, dacă pentru o lungă perioadă de timp, umflarea și sensibilitatea în zona de suturare nu dispar. Apariția puroiului este un semn sigur de infecție. Contactul trebuie să vadă și un medic în clinica antenatală. În acest caz, rana din perineu este spălată, conținutul purulent este îndepărtat și, dacă este necesar, este stabilit un drenaj. Tratamentul necesită utilizarea agenților antibacterieni, care nu sunt întotdeauna combinați cu alăptarea.

Liaba asimetrică, anormală pe rumen poate fi o manifestare a hematoamelor. Dacă sunt mici, este recomandat și tratamentul cu antibiotice, dar dacă hematoamele sunt solide și adânci, uneori este necesar să se recurgă la un ajutor chirurgical pentru eliminarea hematoamelor.

Unul dintre cele mai dezbătute efecte ale episiotomiei de către femei este dispareunia. Sub acest termen se află durerea pe care o femeie o poate experimenta în vagin în timpul relațiilor sexuale. Se recomandă ca o femeie să se abțină de la actul sexual timp de până la o lună și jumătate după naștere cu o incizie perineală. Atunci relația nu este interzisă, dar poate nu este prea plăcută pentru femeia însăși.

Cel puțin o femeie și partenerul ei nu pot influența dispareunia. Nici gelurile, nici lubrifianții nu pot atenua în mod semnificativ disconfortul. Punctele corect alese vor ajuta la reducerea lor. După o jumătate de an, dispareunia dispare de obicei.

Pentru a evita episiotomia în timpul nașterii, o femeie în timpul sarcinii este recomandată să efectueze exerciții care cresc elasticitatea mușchilor perineului - Exerciții Kegel. O femeie poate fi, de asemenea, ajutată de un masaj exterior ușor cu orice ulei neutru - organele genitale sunt masate timp de 5 minute pe zi. Sursa de sange se imbunatateste, creste elasticitatea musculara.

Trecerea mai ușoară a copilului prin canalul de naștere reduce riscul de lacrimi și probabilitatea unei episiotomii. O respirație adecvată ar trebui aplicată, este predată în cursul mamei însărcinate.

Potrivit femeilor, este destul de dificil să se realizeze cusatura la domiciliu. Este deosebit de dificil pentru femeile a căror perioadă de postpartum a căzut pe vară fierbinte - cusătura se vindecă mai mult, necesită o aerisire constantă și uscare cu vopsea verde.

Aproximativ o treime dintre femei se plâng de disconfort în timpul sexului. Dar ei susțin că problemele sunt limitate la un sentiment de tensiune a pielii în timpul fricțiunilor. Nici excitația, nici orgasmul nu au un efect major asupra disecției perineale.

În primele săptămâni cu cusături într-un loc intim, după recenzii, este foarte înfricoșător să mergeți la toaletă. Femeile se tem de tensionare, ducând la constipație.

În general, femeile care au suferit o astfel de operație susțin că disecția este mai bună decât un decalaj, deși recuperarea de la o episiotomie necesită reținere, răbdare și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale.

După ce urmăriți următorul videoclip, veți afla mai multe despre episiotomie.