Nouă asfixie: de la cauză la efect

Conținutul

Un copil din uter este nevoit să primească o cantitate constantă de oxigen. Este important pentru munca tuturor organelor, țesuturilor, sistemelor.

Nu mai puțin este nevoie de oxigen atât în ​​timpul cât și după naștere. Starea de penurie acută - hipoxia poate duce la asfixierea asfixiată a nou-născutului. Această condiție este foarte periculoasă în sine și consecințele sale pe termen lung.

Ce este?

Cel care a sugerat să apeleze la starea de înfometare a oxigenului la nou-născuți, doar asfixierea nu a fost destul de precisă: până acum, nu toți neonatologii acceptă și acceptă acest termen. "Asfizia" - asfixierea, impulsul, așa se poate traduce termenul din greacă. Prin urmare, mulți medici cred că vorbirea despre asfixie este rezonabilă și corectă doar în cazul nașterii.

În pediatrie, a fost adoptată o altă interpretare a termenului: asfixia înseamnă absența proceselor de schimb de gaze în plămânii unui nou-născut și copilul poate fi în viață (există un puls, există semne de viață). prin urmare vorbind de asfixie, implică, de obicei, hipoxia - înfometarea cu oxigen. Dar termenul "hipoxie" este mult mai aplicabil fătului în timpul dezvoltării prenatale și "asfixie" - copiilor născuți. În ICD, fiecare dintre aceste două state are o descriere proprie.

În orice caz, este descrisă o afecțiune în care corpul copilului suferă anumite modificări din cauza unei lipse acute sau cronice de oxigen.

Modificările apar la nivelul proceselor biochimice, hemodinamice, clinice. Aceasta este o condiție foarte periculoasă în care creierul copilului este afectat în primul rând.

Asfixia neonatală apare la aproximativ 4-6% din nou-născuți, dar datele sunt medii. Dacă vorbim despre bebelușii prematuri născuți înainte de 36 de săptămâni de gestație, atunci asfixia este înregistrată la 9-11% dintre copii, iar la sugari pe termen lung, frecvența răspândirii patologiei nu depășește 0,7%.

Pentru a ne imagina în mod obiectiv pericolul acestei stări patologice, este suficient doar să ne cunoaștem faptele uscate ale statisticilor medicale:

  • 20-50% dintre copiii cu hipoxie intrauterină mor în uter;

  • 59% dintre copiii cu deficit sever de oxigen intrauterin necompensat se nasc morți;

  • în 72,5% din cazuri, asfixierea nou-născutului devine cauza principală a decesului copilului în primele zile după naștere sau în caz de invaliditate.

Consecințele asfixiei la nou-născuți sunt greu de anticipat, deoarece totul depinde de cât de ireversibile vor fi schimbările cauzate de lipsa de oxigen în corpul copiilor.

cauzele

Asfixia nou-născutului nu este o boală separată, ci un sindrom care se dezvoltă cel mai adesea din cauza complicațiilor de sarcină, a patologiilor la făt și a mamei sale. Oxigenul nu a putut fi suficient nici în uter, pentru mai mult sau mai puțin timp. În acest caz, vorbesc despre asfixia primară.

Cauzele sale radicale sunt foarte numeroase și este extrem de dificil sau imposibil să se stabilească unul în principiu:

  • infecții intrauterine (mama a fost bolnavă cu primul trimestru sau mai târziu rubeolă, infecție cu citomegalovirus, sifilis, toxoplasmoză, chlamydia, infecții cu herpes);

  • rhesus conflict (mama Rh-negativă dezvoltă o incompatibilitate imunologică cu fătul, dacă copilul împrumută de la tată un factor Rh pozitiv);

  • anomalii congenitale dezvoltarea copilului;

  • obstrucție pulmonară absolută sau parțială fetale lichid amniotic sau mucus.

Factorii de risc pentru dezvoltarea asfixiei primare sunt orice afecțiuni acute și cronice ale mamei insarcinate, în special atunci când vine vorba de patologii ale sistemului cardiovascular, plămânilor, tiroidei, diabetului zaharat.

Riscul de asfixie crește odată cu preeclampsia, prezența unor obiceiuri proaste la femei, de la care nu dorea să renunțe chiar și în perioada în care își purta copilul.

Factorii de risc includ o sarcină amânată (42 săptămâni sau mai mult) din cauza epuizării placentei, în care nu îi poate oferi copilului oxigen. Hipoxia acută se dezvoltă odată cu detașarea timpurie a "locului copiilor", precum și cu nașterea complicată (prelungită, rapidă, pe fondul slăbiciunii forțelor de muncă).

Asfixia secundară la făt se dezvoltă în încălcarea circulației sanguine a creierului, precum și în orice pneumopatie - o afecțiune în care țesutul pulmonar nu este complet extins, iar plămânii nu pot funcționa după nașterea copilului cu forță maximă.

Etiologia poate fi diferită, însă imaginea clinică este aproape întotdeauna similară.

Ce se întâmplă

Indiferent de ceea ce cauzează privarea de oxigen, schimbările patologice din corpul copiilor se dezvoltă într-un scenariu similar. Tulburări metabolice, circulația sângelui. Cu cât prelungirea oxigenului a fost mai prelungită, cu atât mai grave pot fi consecințele acesteia.

Lipsa oxigenului din sângele unui copil implică o creștere accentuată a numărului de compuși azotați și o scădere a cantității de glucoză. Conținutul de potasiu crește dramatic, iar conținutul de potasiu scade brusc. Cu această instabilitate a electrolitului, celulele sunt supraîncărcate cu lichid.

Dacă hipoxia este acută (a apărut recent), atunci cantitatea de sânge circulant crește și dacă lipsa de oxigen este cronică, cantitatea de sânge din organism scade, dimpotrivă. Sângele devine mai dens, vâscos, în care crește numărul de trombocite. Creierul, rinichii, inima și ficatul suferă de acest lucru. Edemul se dezvoltă de obicei în aceste organe. Încălcarea hemostazei, creșterea vâscozității sângelui duce la leziuni cerebrale ischemice, hemoragii (ca un accident vascular cerebral). Toate țesuturile organelor interne se confruntă cu foamete de oxigen. Inima reduce volumul eliberării, tensiunea arterială scade.

În plus, totul depinde de cât de severe schimbările și leziunile au cauzat hipoxie în țesuturile organului.

clasificare

Asfixia este primară și secundară. Primar - aceasta este o formă congenitală, când copilul a fost supus unei deficiențe de oxigen în uter. Patogeneza poate fi diferită, ca și în cazul asfixiei secundare, care a apărut deja la naștere sau chiar în primele ore ale existenței copilului în afara uterului. Primarul, la rândul său, poate fi atât acut cât și cronic. Severitatea asfixiei rezolvă foarte mult - de la natura resuscitării la predicțiile pentru viitor.

Gradul este determinat de starea copilului în evaluarea pe scara Apgar:

  • frecvența cardiacă: 0 puncte - absent, 1 punct - mai puțin de 100 bate pe minut, 2 puncte - mai mult de 100 bate pe minut;

  • respirație - 0 puncte - absent, 1 punct - inhalări și exhalări neregulate; 2 puncte - chiar și strigăt puternic și ritmic;

  • tonul muscular - 0 puncte - saggingul membrelor, 1 punct - flexia brațelor, picioarelor, 2 puncte - mișcări active;

  • reflexe (gâtuiește tălpile, pasajele nazale irită cateterul) - 0 puncte - nu există nici o reacție, 1 punct - copilul face o față cu o grimasă; 2 puncte - strănut, țipete;

  • culoarea pielii - 0 puncte - piele albăstrui sau palide (asfixie albă), 1 punct - piele normală, dar brațele și picioarele albastre, 2 puncte - aceeași culoare roz a pielii pe corp și membre.

Prima dată când copilul primește o evaluare în primul minut al vieții, apoi în al cincilea. Dacă în al cincilea minut un nou-născut câștigă 7 sau mai puține puncte, este în plus estimat la 10, 15 și 20 de minute de viață. Dar scorul "de cinci minute" este considerat cel mai precis.

Cu cât numărul de puncte marcat de copil este mai mare, cu atât sunt mai favorabile previziunile. Gradul ușor - 6-7 puncte pe Apgar. Gradul mediu de asfixiere la 1 minut este de 4-7 puncte în funcție de Apgar și de foamete severe la oxigen - de la 0 la 3 puncte în primul minut de viață.

Studiile suplimentare de laborator și instrumentale ajută la clasificarea mai precisă a starii de oxigen.

Simptome și semne

Dacă analizați cu atenție criteriile scării Apgar, puteți înțelege ce arată un copil cu asfixie.

  • Dacă asfixia este ușoarăatunci copilul are prima respirație în primul minut al vieții, dar respirația este oarecum relaxată, picioarele și brațele pot avea o nuanță albăstrui, triunghiul nazolabial devine albastru, activitatea musculară este redusă.
  • Cu asfixiere moderată Prima suflare a bebelușului apare și în primul minut, însă respirația este de obicei slabită, neregulată, strigăt slab, mai mult ca o scânteie, ritm cardiac încetinit, cianoză a feței, brațelor și picioarelor, care se pot observa chiar și pentru neprofesioniști.
  • Cu hipoxie severă inhalarea poate fi mai târziu decât primul minut, respirația neregulată, apnea poate să apară, bătăile neregulate ale inimii, rar, copilul este palid sau albăstrui, fără plâns, fără reflexe. Există o probabilitate mai mare ca leziunea post-hipoxică a creierului să înceapă în primele zile după naștere - scurgerea lichidului cefalorahidian este perturbată și se poate dezvolta hemoragie în creier.

Acțiuni și sondaje necesare

Recomandările clinice pentru medici implică acordarea unui prim ajutor de urgență unui copil cu asfixie, serviciilor sale, tuturor posibilităților de resuscitare a instituției obstetriciale. Totul depinde de severitatea stării patologice. Unii copii au mască de oxigen suficient, alții trebuie să se conecteze la un ventilator.

În orice caz, evaluarea Apgar nu se limitează la. Lipsa oxigenului și a tulburărilor metabolice este, de asemenea, indicată prin testarea în laborator a sângelui unui nou-născut. Un copil născut cu sindrom de foame de oxigen sau un copil care a dezvoltat o astfel de afecțiune după naștere este observat în permanență de către neonatologi și neurologi pentru copii. Ultrasonografia, o ultrasunete a creierului, este efectuată în a doua zi pentru a înțelege cât de mari sunt schimbările în structurile și membranele creierului.

tratament

Dacă copilul are asfixie ușoară și moderată, atunci în primul rând, friabile, conform protocolului Ministerului Sănătății, în care este indicată procedura, curățați nazofaringe, gură, stomac din conținut - apă și mucus. Masca de oxigen îmbunătățește procesul de ventilație, în soluție injectabilă de 20% soluție de glucoză și cocarboxilază din cordonul ombilical - aceasta este necesară pentru procesele metabolice și energetice din organism.

Pentru a alimenta mama copilului va aduce atunci când respirația lui este complet stabilizată, atunci când starea nou-născutului nu va îngriji personalul medical.

Dacă asfixia este moderată, dar măsurile de mai sus nu ajută, copilul poate fi intubat cu trahee și prevăzut cu ventilație mecanică. Efectul intravenos al electroliților este injectat în copil, deoarece dezechilibrul echilibrului lor, după cum ne amintim, duce la afectarea hemodinamicii.

În cazul hipoxiei severe, copilul se află pe ventilator, un masaj al inimii poate fi efectuat dacă ritmul cardiac este redus foarte mult. Se introduc glucoză, suplimente de calciu, adrenalină, prednison. Copilul este hrănit prin sondă, mama nu aduce pentru hrănire.

Adesea după pe măsură ce starea bebelușului se îmbunătățește, devine necesară observarea suplimentară a activității sistemului nervos central și, prin urmare, mama și nou-născutul ei nu sunt evacuați acasă, ci transportați într-un spital specializat pentru copii, unde tratamentul continuă, copilul primește îngrijire medicală calificată, mama lui învață caracteristicile îngrijirii copilului.

După ce copilul este acasă, indiferent de gradul de severitate pe care îl avea asfixia, a fost pus în evidență cu un neurolog copil la o clinică din comunitate.

previziuni

Părinții care se confruntă cu o astfel de patologie sunt interesați de predicții - care este pericolul acestei condiții pentru dezvoltarea unui copil la o vârstă mai înaintată? Chiar și cel mai bun medic nu va răspunde la această întrebare, pentru că proiecțiile depind de gravitatea și durata pierderii de oxigen și de actualitatea și corectitudinea asistenței medicale, și de la puteri superioare, influența pe care medicii le recunosc, deși nu le pot explica.

Deoarece creierul și sistemul nervos suferă cel mai adesea ca urmare a asfixiției, consecințele sunt adesea asociate cu perturbarea sistemului nervos central. Cu cât încălcarea este mai severă, cu atât mai mare este probabilitatea decesului copilului sau a handicapului său de-a lungul vieții.

De obicei, în primii trei ani, copiii care au prezentat asfixie moderată sau severă pot prezenta anomalii comportamentale - activitate crescută sau letargie, excitabilitate nervoasă mare.

Imunitatea acestor tipi este oarecum slăbită în comparație cu imunitatea unor colegi sănătoși. Este posibil să existe întârzieri de dezvoltare mai mult sau mai puțin grave.

Proiecțiile sunt relativ favorabile numai cu un grad ușor de afecțiune patologică. În alte cazuri, totul este foarte individual.

Mult depinde de cât de corect va fi mama să aibă grijă de copil după ce a fost eliberată acasă. Va trebui să urmeze toate recomandările medicului.vizitați în mod regulat un neurolog de copil. Multe arată masaj terapeutic, terapie cu vitamine. La orice creștere a temperaturii, va trebui să apelați la un medic - hipertermia poate înrăutăți semnificativ starea unui copil cu funcții defectuoase ale sistemului nervos central.

Reducerea temperaturii la 35,6 grade este, de asemenea, un motiv pentru a merge la un medic, hipotermia nu este mai puțin periculoasă după asfixierea suferită.

profilaxie

Prevenirea asfixiei trebuie acordată atenție în timpul perioadei de sarcină și din primele zile. În pediatrie, obstetrică, există o listă a principalelor examinări pe care trebuie să le supună mama însărcinată în timpul așteptării copilului. Este importantă planificarea familială - dacă o femeie pre-trata bolile și infecțiile ei înainte de a concepe un copil, șansele de a avea un moștenitor sănătos sunt în mod semnificativ sporite.

Pentru a preveni o situație periculoasă este recomandat să vă înregistrați devreme în consultarea femeilor. Medicii vor evalua factorii de risc și vor efectua în mod regulat examinări care vor ajuta la identificarea stării cordonului ombilical, a placentei, a fătului (ultrasunete, CTG, USDG). În cazul detectării stării critice a bebelușului, este adesea luată decizia privind livrarea prematură de urgență în interesul fătului.

O femeie care se pregătește să devină mamă trebuie să aibă încredere în medicii ei, dar nu trebuie să uiți de participarea la prevenire: ar trebui să renunți la obiceiurile proaste chiar înainte ca copilul să fie conceput, alimentația ar trebui să fie echilibrată, regimul zilei să fie rezonabil, blând. Medicul trebuie să fie vizitat fără permis, la datele stabilite de obstetrician.

Pentru cauzele asfixiei fetale și consecințele acesteia, consultați următorul videoclip.

Informații furnizate în scop de referință. Nu faceți auto-medicație. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

sarcină

dezvoltare

sănătate