Strângerea pelvisului în timpul sarcinii și a formei sale clinice

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată este unul dintre cele mai extinse teme din domeniul obstetriciei. Succesul nașterii în prezența unei astfel de patologii este în mare măsură determinat de gradul de pregătire al specialistului în această problemă, precum și de experiența sa în asistarea îngrijirii obstetricale a femeilor care suferă de această tulburare.

Dacă există parametri anatomici, pelvisul unei femei gravide este considerat îngustă? Care sunt soiurile sale și ce ar trebui să știe o femeie, care a primit un diagnostic similar? Vom înțelege mai detaliat.

Statisticile arată că aproximativ 5% din femeile cu travaliu sunt diagnosticate cu diferite grade de contracție pelviană. Pentru a prezenta în mod clar toate caracteristicile acestei patologii, este necesar să înțelegem cum poate insuficiența unei anumite dimensiuni pelvine să aibă asupra cursului normal al procesului de muncă.

În a doua etapă a travaliului, atunci când expulzarea fătului are loc direct, miezul trebuie să treacă prin cavitatea pelviană.

Micul pelvis al unei femei este o structură osoasă formată din patru componente:

• 2 oase pelviene formate din oasele ileonului, sciatic și pubian;
• sacru;
• coccisul.

Toate aceste elemente osoase sunt interconectate prin cartilaje și ligamente.

Condiționarea îngustării pelvine este împărțită în două tipuri:

• îngustarea anatomică - dimensiunile uneia sau mai multor oase nu corespund dimensiunilor normale);
• Închiderea clinică (sau funcțională) este un concept relativ prin care dimensiunea pelviană nu corespunde dimensiunii capului fătului.

Chiar și în prezența unei îngustări anatomice diagnosticate, nu toate cazurile au un pelvis îngust clinic - de exemplu, dacă fătul are o greutate relativ mică sau, dimpotrivă, dimensiunea pelviană anatomică normală poate avea o discrepanță clinică cu mărimea mare a copilului.

Motivele dezvoltării acestei patologii variază în funcție de tipul de îngustare: fie este un defect anatomic, fie o nepotrivire a mărimii fătului față de dimensiunea canalului de naștere.

Următorii factori contribuie la formarea constricției pelvine anatomice:

• diverse disfuncții de reproducere;
• orice menstruație neregulată sau prea târziu debutul menstruației;
• dezechilibru hormonal;
• boli infecțioase;
• exercitarea excesivă în copilărie sau adolescență, precum și o dietă săracă.

Factorii de mai sus pot avea un efect negativ asupra formării dimensiunii pelviene.

Acum hai să vorbim despre boli care sunt direct cauzele unei astfel de patologii ca îngustarea anatomică.

Acestea includ:

• infantilismul sexual (subdezvoltarea sistemului reproductiv feminin);
• dezvoltarea sexuală întârziată, declanșată de diferiți factori: tulburări neuroendocrine, boli ereditare, procese autoimune, boli inflamatorii de natură infecțioasă, tumori hipofizare etc.
• rahitism (o boală predominantă a sugarilor asociată cu un aport insuficient de vitamina D, rezultând o mineralizare osoasă insuficientă);
• osteomalacia, datorită căreia țesutul osos devine prea flexibil;
• formări osoase maligne;
• diferite forme de curbură a coloanei vertebrale (cifoză, lordoză, scolioză);
• încălcarea integrității oaselor pelvine din cauza rănilor;
• Cerebral paralizie;

• caracteristicile congenitale ale structurii corporale asociate cu factorul ereditar;
• poliomielita;
• exostoze (neoplasm benigne de natură osoasă și cartilagină, care se formează pe suprafața osului);
• traumatismul de naștere sau daunele provocate în perioada prenatală de dezvoltare;
• accelerarea (creșterea rapidă a lungimii corpului, cu un decalaj semnificativ în formarea dimensiunii pelviene);
• stresul psiho-emoțional sever (poate declanșa dezvoltarea "hiperfuncției compensatorii a corpului", ca urmare a formării unui pelvis contractat);
• sporturi intense în copilărie și adolescență;
• încălcarea proceselor metabolice;
• producția insuficientă sau excesivă de hormoni sexuali feminini;
• conținutul excesiv de hormoni sexuali masculini.

În medicina clinică există mai multe clasificări ale constricției pelvine anatomice. Principala se bazează pe trăsături morfo-genologice.

Să examinăm mai detaliat varietățile acestor restricții.

• Tip ginecoid. Femeile cu o astfel de structură pelviană reprezintă mai mult de jumătate din numărul total de femei însărcinate. Acest tip este o variantă a normei. Femeile de acest tip au caracteristici sexuale luminoase: talie subțire, șolduri largi, greutate corporală și înălțime fluctuează în medii.

• Tipul Android. Acest tip de îngustare patologică apare la fiecare a cincea femeie în timpul travaliului. Din denumire rezultă că în acest caz, formarea pelvisului mic are loc la tipul de sex masculin. Se caracterizează prin prezența unei intrări triunghiulare și a unei ieșiri puțin mai mici. Proprietarul unei forme pelviene similare este inerent structurii corpului, similar cu masculul: talie neexprimata, umeri masivi, solduri inguste etc.

• Tip antropoid. O caracteristică caracteristică a acestei contracții este dimensiunea dimensiunii directe a intrării și dimensiunea transversală mai mare decât valorile normale. Mamele care se așteaptă cu un defect similar au un corp înalt, subțire, șolduri înguste și umerii masivi.

• Tipul de tip platypeloid. Această formă de constricție este mai puțin frecventă. În acest caz, pelvisul are o formă aplatizată de sus în jos. De asemenea, sacrul aici este ușor deviat din spate. Femeile cu acest tip de constricție se caracterizează printr-o creștere mare și subțire. Ei au mușchi slab dezvoltați și elasticitate scăzută a pielii.

În plus față de această clasificare, există soiuri de pelvis constricted "în conformitate cu Krassovsky". Se disting următoarele tipuri:

• Generală uniformizată. Forma pelvisului este normală, dar toate dimensiunile oaselor sunt reduse în aceeași proporție cu aproximativ 1,5 cm. Această formă de contracție este inerentă femeilor cu o înălțime medie și un fizic normal.

• Cross-coned (Robertovsky). Acest tip de îngustare este caracterizat printr-o scurtare a dimensiunilor transversale de aproximativ 1 cm, precum și o scădere sau creștere relativă a diametrului drept al intrării. Acest tip de pelvis se găsește în sexul echitabil, îndoit de un tip masculin, care suferă adesea de hiperandrogenism - creșterea producției de hormoni sexuali masculini.

• Bazinul plat. Există următoarele tipuri:

1. simplu - în acest caz, există o diminuare a dimensiunilor diametrelor drepte, iar diametrul transversal al intrării, dimpotrivă, este mai mare decât norma clinică;
2. flatrakhitichesky - caracterizată printr-o îngustare a diametrului direct al intrării și o creștere a tuturor celorlalte diametre directe, iar sacrul în acest caz are o formă plană;

• Offset (asimetric). Formarea acestei forme destul de rare de îngustare se datorează bolilor suferite în timpul copilariei sau adolescenței sau din cauza leziunilor cum ar fi rahitismul, dislocarea articulației șoldului, fracturarea incorectă a femurului).

• Deformarea tumorilor. Deteriorarea pelvisului se datorează apariției tumorilor, exostozei, adică o creștere benignă a țesutului osos și a cartilajului.

• infundibular - O încălcare similară se produce pe fondul unor tulburări hormonale. Caracteristica principală este îngustarea ieșirii de sus în jos sub forma unei pâlnii).

• Kyphotic. Se referă la tipul de pâlnie. Datorită deformării coloanei vertebrale, centrul de greutate al corpului este deplasat ușor în față.

• Spondilolistetichesky. Dimensiunea directă a intrării este insuficientă datorită deplasării vertebrelor lombare V de la baza osului sacral.

• Osteomalyatichesky. Acest tip de îngustare se formează treptat la femeile de vârstă reproductivă. Deformarea țesutului osos din cauza osteomalacie duce la o curbură pronunțată a bazinului. În primul rând, coloana vertebrală este afectată, apoi procesul patologic se extinde pe pelvisul, pieptul și membrele mici.

Diagnosticul unui "pelvis îngust" este efectuat de un obstetrician-ginecolog bazat pe rezultatele măsurării principalilor parametri obstetrici ai pelvisului unei femei însărcinate.

Dacă oricare dintre acești parametri nu corespund indicatorilor adoptați de experți pentru norma medie statistică, atunci acesta va vorbi despre o anumită formă de îngustare, care este percepută ca patologie.

Cu o evaluare obiectivă a pelvisului, medicul măsoară următorii parametri.

Când o femeie este în picioare, acest diamant devine clar vizibil în partea inferioară a spatelui. Obstetricianul măsoară distanța dintre punctele sale extreme opuse. Distanța dintre punctele verticale din normă nu trebuie să fie mai mică de 11 cm, iar între orizontală - nu mai mică de 10 cm.

Pentru a determina acest indicator, o femeie trebuie să stea pe canapea. În această poziție, obstetricianul determină distanța dintre cele două tuberculi ale oaselor iliace. În mod normal, această dimensiune ar trebui să fie de cel puțin 25 cm:

• Distanța maximă dintre oasele iliace. Măsurarea are loc în poziția în sus. Se determină distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale iliului. Această dimensiune trebuie să fie de cel puțin 28 cm.

• Distanța dintre fiarele mari. Pentru a lua o măsură, o femeie trebuie să se așeze pe o canapea și să-și îndoaie picioarele. Se stabilește distanța dintre capetele superioare ale femurului. În mod normal, această cifră este de 30 cm.

Pentru a determina acest indicator, o femeie trebuie să stea pe partea ei, în timp ce piciorul superior trebuie să fie drept și piciorul inferior trebuie îndoit.

Moașa măsoară distanța dintre partea superioară a rombului Michaelis și punctul superior superior al simfizei pubian. În mod normal, conjugatul exterior ar trebui să fie de cel puțin 20 cm.

Măsoară când o femeie se află pe partea ei. În acest caz, capetele tazomerului sunt aplicate la punctele anterioare și posterioare ale zonei superioare a lui Ilium, la stânga și la dreapta. În mod normal, această valoare nu trebuie să fie mai mică de 14 cm.

Acest indicator poate fi măsurat numai în timpul examinării vaginale. În prezent, definiția conjugatelor reale nu este obligatorie pentru toate mamele care se așteaptă.Pe baza măsurării acestei mărimi, se poate evalua gradul de constricție pelviană. În mod normal, adevăratul conjugat ar trebui să fie de 11 cm.

Dacă unul dintre indicatorii enumerați nu respectă norma general acceptată, obstetricianul diagnostichează un pelvis anatomic îngust pentru o femeie însărcinată. Statisticile indică faptul că diferite tipuri de îngustare apar la 10% dintre femeile care s-au înregistrat pentru sarcină.

După cum sa menționat deja, gradul de îngustare poate fi determinat prin schimbarea adevăratelor conjugate. Experții disting mai multe grade de constricție pelviană (în funcție de cât de mică este dimensiunea) care sunt afișate mai jos:

• 1 grad - IP = 10 cm;
• 2 grade - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 grade - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 grade - IP = mai puțin de 5 cm.

În practica clinică, restricția de 1 și 2 grade este considerată condiționată, deoarece nu există nici o garanție că o astfel de abatere patologică va face dificilă în timpul sarcinii sau în timpul nașterii.

Gradul 3 și 4 este un fenomen neobișnuit în practica obstetrică, care se găsește de obicei la femeile care au suferit leziuni grave sau boli ale sistemului musculo-scheletic.

Evaluarea pelvisului unei femei gravide se efectuează în ziua înregistrării ei în clinica antenatală. Pentru a identifica eventualele încălcări ale structurii normale a pelvisului, Ginecologul trebuie să efectueze următoarele proceduri de diagnosticare:

• istorie;
• Examinarea obiectivă a pacientului, care include antropometria, inspecția, măsurarea dimensiunii pelviene și, dacă este necesar, examinarea vaginală.

În cazuri speciale, un specialist poate recurge la metode suplimentare de diagnostic, care includ ultrasunete și difracție cu raze X.

În plus, ginecologul poate obține informații care vor fi foarte utile pentru gestionarea acestei sarcini - de exemplu, atunci când o femeie are un ciclu menstrual, deoarece au avut loc nașterile anterioare, au fost complicate de orice patologie care a dus la, etc.

Un studiu obiectiv al unei femei gravide începe cu un examen extern. Specialistul atrage atenția asupra constituției organismului. Există mai multe criterii condiționale pentru caracteristicile antropometrice ale pacientului, ceea ce poate indica o contracție probabilă. Printre acestea se numără:

• statură redusă (mai mică de 160 cm);
• mărimea picioarelor (mai mică de 36);
• degetul arătător este mai mic de 8 cm, iar lungimea periei este mai mică de 16 cm;
• circumferința șoldului mai mică de 85 cm;
• Indexul lui Solov'ev - măsura circumferința încheieturii mâinii la nivelul condylei proeminente a antebrațului. Evaluând această cifră, un specialist poate judeca gradul de grosime a oaselor. În mod normal, indicele Solovyov ar trebui să fie de 14,5-15 cm;
• semnele exterioare ale hiperandrogenismului: părul excesiv al corpului, precum și creșterea părului de sex masculin, șoldurile și talia neexplicate, umerii largi și gâtul, sânii mici etc.

În plus, ginecologul poate fi examinat abdomen, a cărui formă poate indica, de asemenea, unele abateri de la normă.

Un rol esențial în stabilirea diagnosticului este măsurarea dimensiunilor sale de bază cu ajutorul unui dispozitiv special - tazomerul. Prin designul său seamănă cu o busolă cu capete rotunjite și este folosit exclusiv în obstetrică.

Roentgenopelviometria se efectuează din motive speciale, la un moment dat nu mai devreme de 37 de săptămâni de sarcină. De asemenea, acest studiu de diagnosticare poate fi efectuat la naștere.

Diopiometria cu raze X permite determinarea morfologiei pereților pelvieni, forma intrării, gradul de înclinare a pereților pelvieni, trăsăturile structurale și localizarea oaselor ischiene și curbura sacrului. În plus, o metodă similară de diagnostic instrumental permite calcularea tuturor diametrelor pelvine, detectarea prezenței tumorilor, determinarea dimensiunii capului copilului și a poziției sale spațiale.

Utilizând ultrasunetele, puteți calcula valoarea conjugatelor reale, poziția și mărimea capului fetal, precum și natura inserției sale în intrare.

Dacă un pelvis îngust este diagnosticat cu o femeie însărcinată, acțiunile suplimentare ale medicului de sarcină sugerează următoarele măsuri.

Cu îngustarea stabilită, mecanismul de livrare este determinat ținând cont de gradul de îngustare și de mărimea fătului. Cel mai adesea, medicii preferă să o joace în siguranță și să aleagă o operație cezariană în acest caz.

Având în vedere faptul că femeile cu constricție pelviană dau destul de des naștere înainte de data livrării intenționate, Este recomandabil să se spitalizeze un astfel de pacient în avans pentru a evita dezvoltarea diferitelor complicații.

În toate celelalte cazuri, ginecologii, pe baza experienței clinice, nu sfătuiesc femeile să nască independent. Prin urmare, recomandările lor urgente vor fi asociate cu secțiunea operată cezariană după ce fătul atinge o dezvoltare gestațională normală. Această tactică permite reducerea semnificativă a riscului de afectare severă a canalului de naștere al unei femei și traumatizarea fătului în timpul nașterii naturale.

Aflați mai multe despre dimensiunea pelvisului în următorul videoclip.